為什麼胸悶？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
男病人有胃食道逆流的病史，去年接受冠狀動脈鈣化分數檢查，分數高達558，表示冠狀動脈粥狀硬化的負擔相當高。
最近，他常覺得胸悶；有時在右胸，有時在胸口中央，有時又跑到左胸。他很想知道，這些胸悶究竟是胃食道逆流造成的？還是心肌缺血造成的？
他今年三月曾在他院接受運動心電圖檢查，跑了9分27秒，結果判讀為陰性。
我跟他說：「我們可以再做一次運動心電圖，這一次我會親自在旁邊監測整個過程。」
他同意了。
今天上午，他因為足底筋膜炎，沒有穿球鞋。起跑前，心電圖正常，他也沒有任何胸悶。
開始運動後，進入Stage 1時，導程II、III、aVF與V5-6已經開始出現輕度ST節下降，但他沒有任何不適。
到了Stage 2，導程II、III、aVF的ST節下降幅度已經超過1 mm，他開始覺得右胸有一點悶。
進入Stage 3後，導程II、III、aVF的ST節下降幅度迅速加深，超過2 mm；V5-6的ST節下降也擴大到超過1.5 mm。這時，他覺得胸悶更明顯了。
我告訴他：「你隨時都可以停下來。如果你覺得還可以，就再繼續一下。」
他帶著胸悶繼續跑。我看到ST節下降得更深，便立即喊停，並開始仔細觀察停止運動後，胸悶改善與ST節恢復的情形。
在他靜止恢復期，我也拿出聽診器，特別聽了他右胸悶痛的位置，確認是否有其他局部異常的聲音。
結果，他的ST節恢復得很快，但胸悶持續的時間比較久。
我告訴他：「這次檢查很有幫助。你的胸悶與運動時明顯出現、停止後逐漸恢復的心電圖缺血變化相互吻合，所以胸悶的原因，應該是心肌缺血，不是胃食道逆流。」
有時候，病人描述的胸悶位置並不典型；右胸悶、中胸悶、左胸悶，都不一定能單靠位置判斷原因。
真正關鍵的，是症狀與運動負荷之間的關係，以及心電圖變化是否同步出現、同步惡化、同步恢復。
這一次，答案就在跑步的過程中，一步一步顯現出來。
最後更新日期:2026/7/13 上午 12:00:00
-
-