心跳怎麼那麼慢？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位中年男子，因高血壓和高血脂長期接受藥物治療。
最近四、五天，他開始覺得呼吸不太順，總想深深咳一口氣，卻沒有明顯胸痛或其他不適。他問我：「醫師，我到底怎麼了？」
我先看了剛量好的生命徵象：血壓 130/70 mmHg，心率卻只有 47 bpm。
我抬頭問他：「你的心跳怎麼這麼慢？」
他有些疑惑地回答：「我也不知道啊！」
我立即拿起聽診器。奇怪的是，他的心音非常微弱，幾乎快要聽不見。在高度專注下，才勉強辨認出心音，而且節律並不規則。這讓我立刻警覺：會不會是高度房室傳導阻斷？
接著，我仔細觀察他的頸靜脈。隱約可見偶發的巨大 A 波（cannon A wave），更加支持房室不同步收縮的可能性。我沒有再猶豫，立即安排心電圖檢查。
果然，心電圖顯示 第三度房室傳導阻斷（complete AV block），伴隨 junctional escape rhythm，偶而可見 sinus capture beats。
再回顧他過去的心電圖，原本是 complete right bundle branch block（CRBBB）合併第一度房室傳導阻斷。他長期服用的降血壓藥物中，包括 nebivolol 5 mg。轉到我的門診後，因擔心 β 阻斷劑可能進一步抑制房室傳導，我已逐步將劑量降至 1.25 mg，沒想到仍然發生了第三度房室傳導阻斷。
我建議他立即停用 nebivolol，希望房室傳導功能仍有恢復的機會。同時也鄭重提醒他，如果出現頭暈、昏厥、胸悶或呼吸困難等症狀，務必立即到大型醫院急診就醫，必要時需先置放暫時性人工心律調節器。如果第三度房室傳導阻斷持續無法恢復，就必須考慮植入永久性人工心律調節器。
門診中，病人主訴的只是「最近呼吸有點不順」。然而，一個 47 次/分鐘的心跳、幾乎聽不見的心音、一點點不規則的節律，再加上頸靜脈偶爾出現的巨大 A 波，便一步步引導我們做出正確的診斷。
臨床醫學的價值，往往就在於這些細微的身體徵象。當我們願意多看一眼、多聽一會兒，病人的身體，常常就會告訴我們真正的答案。
最後更新日期:2026/8/6 上午 12:00:00
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