心悸
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
老太太抱怨經常會心悸，心跳突然加速，有時甚至快到每分鐘 140 下，還曾經因此掛過急診。
可是很有意思的是，我幫她檢查時，發現她的心跳不但不快，反而很慢，每分鐘只有 52 下。
她的問題，到底是心跳太快，還是心跳太慢？
去年八月，我先安排了 24 小時心電圖監測。結果顯示：
全天平均心率 49 bpm，白天平均 52 bpm，睡眠時平均 44 bpm。
最低心率 38 bpm，最高心率只有 73 bpm。
有 215 次上心室早期收縮（SVEB），burden 0.3%。
有一次 2.33 秒的 pause。
沒有心房顫動，也沒有抓到她所說的心跳加速。
可是老太太還是很肯定地告訴我：「我真的常常會心悸，心跳會突然變得很快！」
症狀既然持續，就不能因為一次 24 小時心電圖沒有抓到異常，而認為她沒有問題。
今年五月，我又安排了第二次 24 小時心電圖監測。這一次仍以竇性心律為主：
全天平均心率 56 bpm，白天平均 60 bpm，睡眠時平均 49 bpm。
最低心率 43 bpm，最高心率達 133 bpm。
有 267 次 SVEB，burden 同樣是 0.3%。
最長 R-R interval 1.71 秒。
這次終於抓到一次 36 秒的上心室心搏過速（SVT）。
有進展了！
可是，還是沒有看到心房顫動。
老太太依然反覆告訴我，她會突然心悸、心跳加速。從她描述的發作方式，我越來越懷疑：會不會其實是陣發性心房顫動，只是前兩次 24 小時監測都剛好沒有抓到？
於是，我建議她把監測時間延長。
果然，在延長監測的第五天，她再次突然心悸、心跳加速，因而到某醫學中心掛急診。這一次，終於在發作當下留下了證據：
陣發性心房顫動（paroxysmal atrial fibrillation）！
經靜脈注射抗心律不整藥物後，恢復正常心律。
然而，更令人警覺的還在後面。
七天心電圖監測除了證實陣發性心房顫動之外，竟然還記錄到高達 868 次心跳暫停（pause），最長的一次竟達 7.8 秒！
原來，老太太的問題並不是「心跳快」或「心跳慢」二選一。
她兩個都有！
回診時，她的心律規則，心跳仍偏慢；仔細詢問，她也承認偶爾會有頭暈。
我告訴她：
「您的心臟有時跳得太快，有時又慢得太厲害，甚至會停頓好幾秒。這符合病竇症候群（sick sinus syndrome），也就是 tachy-brady syndrome 的表現。」
對這樣的病人，如果直接使用藥物壓制心房顫動，可能讓原本就過慢的心跳更加危險。因此，我建議她：
先植入永久性心臟節律器（permanent pacemaker），建立心跳過慢時的安全防線；接下來，再好好處理她的陣發性心房顫動。
老太太聽懂了，也欣然同意。
這個病例再次提醒我：陣發性的心律不整，不一定能在短短 24 小時內被抓到。當病人的症狀描述很典型，而且反覆發生時，即使第一次、第二次檢查沒有找到答案，也不能太早下結論。
有時候，我們需要的只是——
再多聽病人一點，再多觀察久一點。
最後更新日期:2026/8/12 上午 12:00:00
-
-