心雜音的來源
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位中年女子，小時候曾接受心室中隔缺損（VSD）修補手術，最近因胸悶、胸痛前來就診。
聽診時，我在她的左胸骨旁聽到明顯的收縮期心雜音。
這個心雜音，究竟從哪裡來？
🩺 第一個可能：殘餘的心室中隔缺損？
VSD 修補後，如果仍有 residual shunt，通常可以聽到響亮、高頻、粗糙的全收縮期雜音（harsh holosystolic murmur），以左胸骨下緣最明顯。
但是，我聽到的雜音型態不太像。
🩺 第二個可能：右心室內的血流阻塞？
VSD，尤其是 perimembranous VSD，可能合併右心室內異常肌束。這些肌束可能隨著年齡逐漸肥厚，使右心室被分隔成高壓與低壓兩個腔室，形成：
Double-chambered right ventricle（DCRV，雙腔右心室）
當血流通過狹窄處時會明顯加速，產生收縮期射出性雜音（systolic ejection murmur），通常在左胸骨旁最清楚，也可能向上傳導至肺動脈瓣區。
這和我聽到的雜音非常相似！
🩺 還有哪些可能？
會不會是二尖瓣脫垂合併二尖瓣逆流（MVP with MR）？
如果是，常可聽到 mid-systolic click，伴隨收縮期雜音，雜音以心尖部較明顯。她的聽診並不符合。
會不會是三尖瓣逆流（TR）？
典型是左胸骨下緣的全收縮期雜音，而且會隨吸氣增強，也就是 Carvallo sign。聽起來也不太像。
❤️ 心電圖也提供了一條線索
她的心電圖呈現完全右束支傳導阻滯（CRBBB）。
這可能與童年接受 VSD 修補手術有關。尤其 perimembranous VSD 鄰近心臟傳導系統，不過，單憑 CRBBB 並不能反推出當年 VSD 的確切位置；早期手術方式本身也可能造成右束支傳導異常。
最後，還是要讓仔細的心臟超音波檢查來找出心雜音真正的來源。
🔍 超音波揭曉答案
心臟超音波顯示：
心臟大小與收縮功能正常；
沒有殘餘的 VSD；
四個心臟瓣膜均無明顯異常；
右心室中段可見血流明顯加速，並延續至右心室流出道，符合右心室中段阻塞／Double-chambered right ventricle（DCRV）的表現。
因此，這次聽到的收縮期雜音，真正的來源並不是「修補過的 VSD 又漏了」，也不是瓣膜逆流，而是右心室內的異常肌束造成血流阻塞與加速。
DCRV 與 perimembranous VSD 有密切關聯，而且阻塞可能隨著年齡逐漸進展；即使 VSD 在兒童時期已成功修補，到了成年之後仍可能逐漸顯現。
一個心雜音，不只要問「有沒有」，更要仔細聽它「從哪裡來」。
聽診器讓我們提出問題；
心臟超音波，則幫助我們找到答案。
最後更新日期:2026/8/27 上午 12:00:00
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