為什麼缺鐵？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
女病人因為陣發性心房顫動，長期服用口服抗凝劑。最近她常覺得有點頭暈，我幫她抽血檢查，發現血紅素只有 Hb 9.8 g/dL，而且紅血球又小又淡，呈現典型的小球性貧血，很像缺鐵性貧血。
更值得注意的是，她去年的 Hb 還有 12.0 g/dL。
一年之內從 12.0 掉到 9.8，又正在服用抗凝血劑，我第一個想到的當然是：她是不是在慢性失血？
可是病人很肯定地告訴我：
「我沒有出血啊！」
仔細問了一遍，她的子宮很早以前就切除了，沒有受傷，身上沒有明顯瘀青，大小便正常，也沒有腹痛、黑便或其他明顯腸胃道症狀。
為了確認是不是真的缺鐵，我又幫她檢驗血清鐵、TIBC，並複查血紅素。
結果：
Hb 9.7 g/dL、Fe 23 μg/dL、TIBC 398 μg/dL。
血清鐵低、TIBC偏高，再配合小球性貧血，的確高度符合缺鐵性貧血。
診斷似乎清楚了，但真正的問題才正要開始：
鐵跑到哪裡去了？
她正在服用抗凝血劑，因此即使沒有肉眼看得見的出血，我還是不能輕易放過腸胃道慢性失血的可能性。於是我又幫她驗了糞便潛血。
結果居然是——陰性！
女病人看著我，再次強調：
「你看，我真的沒有出血吧！」
我只好一邊看著檢驗報告，一邊自言自語：
「奇怪……如果沒有失血，為什麼會缺鐵？難道是……吃進去的鐵太少？」
沒想到這句話像按下了開關。
女病人突然靈光乍現：
「啊！我知道了！我已經很久不吃紅肉了！」
她告訴我，這段時間飲食非常「清淡」：主要吃蔬菜、法國麵包，再加一點點雞肉，紅肉幾乎完全不碰。
她問我：
「所以，是不是因為我沒有吃肉，才缺鐵？」
我笑著說：
「有可能，但現在還不能把所有責任都推給牛肉！」
飲食中缺乏富含血基質鐵（heme iron）的食物，確實可能造成或加重缺鐵；但對一位新出現缺鐵性貧血的成人，尤其又長期服用抗凝血劑，即使糞便潛血陰性，仍不能因此完全排除慢性腸胃道失血，必要時還是要進一步尋找原因。
無論如何，我先為她處方口服鐵劑，並安排後續追蹤血紅素及鐵相關指標。
三個月後，再看看她的血紅素會不會慢慢爬回來。
醫師看病有時候很像偵探。
Hb 下降是線索，缺鐵是證據；至於真正的「犯人」是慢性失血、鐵攝取不足，還是另有其人——現在還不能結案。
最後更新日期:2026/9/3 上午 12:00:00
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