第七節：妄想性疾病 (Paranoid Disorders)
執筆/
陳家駒 醫師
（一）緒論 (Introduction)
（1）何謂妄想性疾病 (Paranoid Disorders)?
泛指一群以「偏執思想」或「妄想」為主要症狀表現的「精神症疾病」，多於中年起病，病程通常緩慢發展，偏執及妄想逐漸擴展，形成系統而牢固整套思想，持續經年不散，預後不良，通常不生幻覺。
（2）相關名詞及概念 (Terminology)
1.妄想(Delusion):指一種「異常思想症狀」，意謂「錯誤而虛假思想，違背文化，社會常理，但患者深信不疑」。
2.偏執狂（妄想症）(Paranoia):含意很廣；
一般指：「偏執（Para）的心智(nous)」源自希臘文，也就是所謂「執迷不悟」，「狂妄」思想。
臨床上指：一種少見的妄想性疾病，「個案將事實曲解，形成複雜糾結的偏見及妄想思維」，妄想以外的思想及人格功能，不受影響，也就是所謂「疑心病」。
3.妄想的 (Paranoid)：係一通俗用語，指「多疑的人」，有可能是病患。
4.妄想性疾病 (Delusional Disorders)及偏執狂性疾病(Paranoid Disorders):名不同而意義相近，指一組以「偏執」及「妄想」為主的疾病包括
a.偏執狂(Paranoia)
b.急性妄想性疾病(Acute Delusional Disorder)
c.共生性妄想疾病(Shared Paranoid Disorder)
d.非典型妄想性疾病(Atypical Paranoid Disorder)
5.其他妄想性疾病特別名詞：因妄想內容不同而造成名稱亙異或根據作者及典故而出現不同名稱，如：
a.De-Clearambault 症候群：暗戀權貴妄想。
b.Othello 症候群：懷疑配偶不貞妄想。
c.Monosymptomatic Hypochondriacal Psychosis :妄想自已生病、器官敗壞腐爛及死去。
d.Religious Paranoid:妄想內容為宗教性。
e.Political Paranoid :妄想內容為政治性。
f.Prisoner Psychosis : 發生於監獄及集中營妄想症。
g.Imigration Psychosis : 發生於移民。
（二）偏執精神疾病(Paranoid Disorders)
（1）流行病學資料:欠缺完整資料，病患多拒看病、或暗藏於內心，秘而不宣。
其中妄想症資料較完整，Paranoia:罹病率(Incidence)0.7-1.3/100,000
盛行率(Prevalance) 24-30/100,000
發病年齡(Age of onset) 40-55(30以上)
佔住院率 0.1-0.4%
佔第一次住院比率 1.3%
與其他疾病比較：Paranoia: Schizophrenia: Affective Disorder=1:30:150
帶妄想症狀疾病及其妄想比率：燥症：48% 雙極性鬱症：33% 精神科住院病患：40%
（2）發病原因及原理(Pathology)：
1.生物學及遺傳因素：並不明顯。
2.後天因素：包括「個性」及「環境因素」，再經「時間因素」孕育。
個性：主觀、敏感、多疑、易激動、自尊心強、自我中心、自命不凡、自我評價高、愛好幻想、不能虛心接受批評、不能客觀面對、現實各種挫折、易將困難歸咎他人，即所謂「心胸狹窄」「小器之人也」。
環境：由於個性缺陷，易與環境發生多次重覆「衝突」，加強原來妄想。
3.歸納起來，發病原理如下：
曲解現實：
（3）各種發作類型：
1.偏執狂(Paranoia)
特點：中年左右發病，男較多(70%)，城市較多。
主要妄想內容，迫害為主，以後出現誇大妄想、嫉妒、性妄想、少數有身體妄想、病程緩慢發展、成固定、系統化、固步自封化現象、嚴重時有所謂虛構社區(Pseudocommunity)。
病程長久難癒、隨環境變化而時好時壞、病況「既不完全恢復，亦不發生精神衰退」，生活品質長期困擾，有時干擾他人。
2.急性妄想症(Acute Paranoid Disorder):又稱Paranoid state。
特點：中年以後起病，婦女起病稍晚。
妄想較不固定、系統化、內容多樣、常有刺激因素促發、預後較好。
3.共生性妄想性疾病(Shared Paransid Disorder):
又名：感應性精神疾病(Induced Psychosis), Folie-a-deux, Folie communiquee
特點：多發生於同一家族、近親近屬、相鄰相惜、相互影響感染、農村、文化偏低者、迷信、思想及生活習慣保守者較常見、被感染者性格、易感性及接受暗示、並有慮病性傾向、臨床分為妄想感應及附體感應。
（4）診斷(Diagnosis)：重點在於
1.人格缺陷檢視及心理防衛方式檢查。
2.檢查對他人構成干擾，威脅及攻擊的可能性。
3.剔除其他疾病併發而引起妄想。
（5）治療及處理(Treatment and Management)：
1.慢慢建立治療關係，保持距離，以策安全。
2.住院時機：危及自已及他人，有時需協調家屬，強制個案住院。
3.藥物治療：可控制急性病程及某種程度妄想，惜難痊癒，病人服藥順從性差，必要時可考慮長效性藥物，小心藥物副作用，有引發妄想或加強妄想可能。
4.精神治療：可發揮一定療效及穩定作用。
（三）其他精神症：另詳，此處先簡單介紹其概念。
(1)包括：
1.反應性精神症(Reactive Psychosis)
2.非典型精神症(Atypical Psychosis)
(2)反應性精神症：
1.特點：a.具有強烈刺激因素 b.刺激為主導作用 c.時、空、內容上密切關聯 d.病因預後相互關聯
2.原因：「天災」「人禍」「威脅」（生命、生活、生存）生活大事，突發性更為明顯。
3.臨床現象：「急性」及「亞急性」，由1.2天 - 1.2月。
急性類型：
a.反應性意識模糊(Reactive Confusion)：
b.反應性木僵(Reactive Stupor)：
c.反應性興奮(Reactive Excitement)：
亞急性類型：較持續，病程較長，因素持續不去，此恨綿綿。
a.反應性憂鬱症(Reactive Depression)
b.反應性偏執狀態(Reactive Paransid, Paranoid reaction)
c.反應性精神症(Reactive Psychotic state, Psychogenic Psychosis or Psychogenic hallucinosis)
d.其他精神症：混合、感應、變化不定型、醫源性
4.治療：時間「因素」轉移、支持、解釋、慰問亦起一定療效。
(3)不典型精神症：包括，無法歸類、症狀不完全、混合類型邊緣狀態等。
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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