第八節：器質性精神疾病 (Organic Mental Disorders)
執筆/
陳家駒 醫師
（一）緒論 (Introduction)
（1）何謂器質性精神疾病 (Organic Mental Disorders)?
指任何「致病因素」、直接或間接造成「腦結構損傷」或「腦功能異常」、以致於無法從事正常人格精神行為功能。
「致病原因」：包括各種臚內、外及體外毒物，刺激因素。其中臚外、體外因素，通常造成「急性」「腦功能異常」，預後良好，多為可逆性病變。臚內因素則多為直接因素，常造成「慢性」「腦結構性損傷」，多為不可逆性病變。
「腦結構損傷」：包括「局部性病灶」及「彌漫性病灶」（Focal Vs Diffused lesion）按腦損傷「部位」而有不同精神症狀。例如「額葉症候群」等。
「腦功能異常」：按腦部產生某種特殊異常功能表現而有不同精神症狀。例如：「失憶症候群」「譫妄症」等。
「全盤性腦結構或功能異常」(Generalized Brain Syndrome, 簡稱O.B.S.) 若涉及一個以上腦結構部位或腦功能異常，則稱「全盤性」或「廣泛性」腦症侯群，又稱「腦器質症候群」，例如「左腦症候群」「皮質下痴呆症」，全盤性腦症候群又分「急性」及「慢性」腦症候群。
（2）其他O.B.S.：包括「精神症性腦症候群」(Psychotic O.B.S.)「暫時性」腦症候群，均鮮用矣。
（二）器質精神疾病(Various O.B.S.)
（1）譫妄症(Delirium)
1.又名：急性腦症候群(Acute OBS),急性腦混亂狀態(Acute Confusional State), 加護中心精神症(Intension Care Unit Psychosis, 簡稱ICU psychosis)。
2.發生簡介：5-15% 內外科病人，20-30% ICU病人，急性發病，可慢性化，病程短暫數小時至數日。
3.症狀：主要以「意識」「感覺」異常為主。伴隨各種思想、情緒、定向、記 憶異常。
意識：隨時變化、日夜混亂、癲三倒四、混沌不清、認知判斷失誤、注意力差。
感覺：扭曲、錯亂、視幻覺及其他幻覺。幻想色彩濃厚。
思想：糊塗、混亂、困惑、時有被害妄想、但不擴大與情景有關。
情緒：緊張、憂鬱、激動、恐懼、疑惑、人格解體、波動變化不已。
定向：時空、人物混然不知失覺。
記憶：無法學習新事物，常有近事記憶不良。
行為：或敏感不安、或疲乏靜默。無人格改變或敗壞。
4.病因：包括藥物中毒、酒精成癮、營養失衡、代謝異常、內分泌失調、感染、腫瘤、循環不足、缺氧、外傷、癲癇等。
其他尚包括：高年齡、焦慮、刺激過多或不足、腦異常及損傷。
（2）痴呆症(Dementia)
1.又名：慢性腦症候群(chronic O.B.S.)或老年痴呆症，阿滋海默氏症(Alzheimer's Disease)。
2.發病簡介：15%（一般美國人口）4% 社區心理衛生中心，2% 私人診所就診。
緩慢發病，隨時間擴展，慢慢人格功能異常改變或衰敗，可隨環境因素改變而急性發作，遷延經年。
3.症狀：主要以「失憶」、「智能減退」、「人格改變衰敗」為主，意識尚好，唯於晚期及急性發作，仍可見意識障礙，伴有其他「思想」「情緒」「認知」困難。
記憶：近事、遠事記憶、漸模糊、片斷、漏東漏西、學習困難、遇事不敏、老友漸忘、注意集中、定向判斷力均差、常有虛構應事現象。
智能：理解、分析、處理困難均異常、抽象推理能力漸失。
人格：或突顯原有乖張性格、或顯現挫折情緒反應、及代償行為。
思想：貧乏、刻板、固執、持續、誤判、疑心、片斷、語無倫次、失語、失構沉吟、沉默。
情緒：多樣波動、過猶不及、反覆無常、終致木訥、無表情。
行為：失序失禮、傲慢、不當、急躁、失抑、無趣、呆滯僵化、尷尬、失措、不明就理、莫明其妙。
4.病因：腦結構退化、損傷、並其他因素、加速敗壞、時空上症狀分布不勻。
（3）特殊性(specific)腦結構及腦功能症候群
1.又名：器質性精神症(Organic Mental Disorders)
包括「腦結構異常症候群」及「功能症候群」。
2.腦結構局部異常(簡稱O.B.S.):
a.額葉症候群(Frontal lobe Syndrome)：主要症狀包括
人格：變化、幼稚、失抑、過熟、開黃腔、多話、漫無規矩、不理會他人。
情緒：欣快、樂觀、高興。
注意力：分散、不集中。
思想：抽象能力差。
神經症狀：失語、大舌、癱瘓、失味覺、抓握反射、小便失禁。
b.頂葉症候群(Parietal Syndrome)：症狀疑似竭斯底里症、視覺、空間困難(非優勢半球)語言、動作困難、左右不分、圖片困難(優勢半球)。
c.顳葉症候群(Temporal lobe Syndrome)：症狀隱晦不明、人格、智能變差（左側）視覺失常。
d.枕葉症候群(Occipital lobe Symdrome)：幻視、失明、閃光。
e.胼胝體症候群(Corpus Callosum Syndrome)：智能遽降、判斷差。
f.間腦(Diencephalon Syndrome)：脾氣暴發、過度吃物、口慾強、性慾強、睡眠過度、溫度失調、自律神經、內分泌失調。
g.腦幹(Brain Stem Syndrome)：記憶不良、意識嗜眠、「不動自閉」。
3.功能性症候群(Organic Mental Disorder,簡稱O.M.D.):
a.譫妄症(Delirium)：以「意識混亂」及「感知覺失常」為主要症狀。
b.失憶症候群(Amnesic Syndrome)：又稱Wernicke-Korsakov症候群。
症狀包括：虛構記憶、記憶缺損、意識混亂、定向力差、步履不穩、眼肌痳痺。
病灶位置：後下視丘、海馬迴及第四腦室病灶。
原因：酗酒、VitB1缺乏、胃腸病、腸熱病、產褥熱。
（三）器質性精神症診斷及處理(Diagnosis and Treatment)
(1)症狀：發作、病灶位置及相關病因資料搜集。
(2)檢查：基礎生化、血液、血清、細菌、免疫、電解質及各種內臟功能檢查、X光、EEG、EKG、CT、NMR、SPECT、檢查、心理檢查、智力、記憶、空間能力、痴呆量表檢查。
(3)治療：包括，
a.病因治療
b.症狀治療
c.環境治療
d.危險處理
e.長期、安置、教育、預防、諮詢服務、支持、營養、運動、安全、睡眠等安排均應規律、適切安排。
f.經濟安排及救助。
g.居家訪視及其他服務。
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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