第九節：酒和藥物依賴 (Alcohol and Drug Dependence)
執筆/
陳家駒 醫師
（一）緒論 (Introduction)
（1）何謂「物質濫用」相關精神障礙 (Substance Related Disorders)?
泛指某些有害物質侵入人體，引起「中毒」，導致腦功能失調或精神行為異常，包括兩種型態。
1.環境毒物侵害：包括各種工業、農業、醫藥、食物等中毒，通常由於行政管理疏失，衛生環境管理不善及衛生教育及安全教育不全造成，受害者通常被動無辜，遭到所謂「人禍」。
2.個人尋求毒物：包括各種煙、酒、刺激、麻醉、鎮靜、感官、幻覺劑等中毒，通常由於個人尋歡作樂，尋短怯痛等動機造成。受害者個人因素較為重要。臨床上所謂「物質濫用」精神障礙，多指此類「用藥精神行為異常」。
（2）影響「物質濫用」相關精神障礙因素。
1.個人因素：包括遺傳、體質、個性、心理動機、認知行為，對壓力反應方式，年齡及個人敏感性等。
2.人文環境因素：包括各種人際關係，特殊文化環境、次文化、宗教、社會認同接納及易於取得藥物等因素，所謂「近朱者赤，近墨者黑」。
3.「毒物」因素：包括劑量大小、進入個體途徑、速度、持續時間長短、毒物本性等。
（3）「物質濫用」名詞及相關概念釋義(Teminology)。
1.濫用(Abuse)：指「非因醫療需要，自己任意胡亂使用改變精神情緒物質，以致造成個人身心健康損害」，包括下列各種現象。
「中毒」(Intoxication)：短期內，較大劑量毒物進入身體引起反應，又稱「急性中毒」。
「危險用藥」(Hazardous or Harmful use)：胡亂任意、過量、過度、長時使用。
「物質依賴」(Dependence)：因長期慢性使用某種物質，而造成非靠藥物無法維持生活狀態。包括「心理依賴」和「身體依賴」。
「心理依賴」(Psychological Dependence)：心理上需求於某種物質之謂也。
「身體依賴」(Physical Dependence)：身體上需求於某種物質，否則造成不適，又包括「耐受性增強」，「戒斷現象」。
「耐受性」(Tolorance)：指由於身體對藥物「適應」，可容忍更多的藥物、或需要更多的藥物才能得到相同的藥物效果。又分為「代謝耐受性」、「細胞耐受性」。
「代謝耐受性」(Metabolic Tolorance)：指身體消化某種物質能力增加，因而「相同的藥量，經過一斷時間，無法達到原來效果」，因而需要增加更多藥量，予以彌補。
「細胞耐受性」(Cellular Tolorance)：指細胞適應漸增藥物劑量對藥量「胃口」加大，可容忍更大量藥物，一旦藥量減少或缺乏，細胞便產生「戒斷」（或「脫癮」）現象。
「戒斷」(Withdrawal)：指身體受某種藥物影響（慢性），產生芋種適應的「藥效行為」，一旦藥物不足，即無法產生該種「藥效行為」，甚或產生相反補償作用行為，稱為「戒斷現象」，亦稱「脫癮症狀」。通常中樞神經興奮性藥物，會造成憂鬱性反應「戒斷現象」。
其他名詞：
「成癮」（Addiction）：指個人對某種物質依賴程度到「失控」或「受役」於藥物程度，藥物成為整個行為生活中心，除「沉溺」於藥物外，尚可對其他事物沉溺，以致於禿癈喪志。
「慣性」(Habituation)：指習慣於用某種藥物作為解決問題的「呆板反應」。
「誤用」(Misuse)：指不恰當、蓄意、惡意使用某種物質。
以上三詞，於1977年後WHO建議少用，而統一使用「依賴」(Dependence)較符合「個人行為」定義概念，同時避免混淆。此外，「酒癮」尚有下列名詞，包括(G. Edward, 1977)。
「強迫性飲酒」(Obssessional Drinking)：指「依賴」時，一旦開始飲酒即無法自抑無法停止飲酒。
「刻板性飲酒」(Stereotyped pattern)：指「定時、定期飲用定量酒」以消除或避免「戒斷」現象。（即發酒瘋）
「優先現象」（Primacy）：指「飲酒第一」，重於健康、家庭、工作及其他活動。
「耐受增強」(Tolorance)：越用越多，越多才過癮。
「重覆戒斷」(Withdrawal)：屢戒不斷，一戒即出現「酒瘋」戒斷現象。
「解脫飲用」(Relief drinking)：「戒斷」一出，即飲酒解除。
「重蹈舊習」(Reinstatement)：戒除(Abstinence)後，再沾酒即又再復癮。
（二）酒精依賴(Alcoholic Dependence)
（1）又名：過度飲酒(Excessive Consumption),酒精相關障礙(Alcohol-related disability)問題飲酒(Problem drinking)，酒精濫用(Abuse)，酗酒(Alcoholism)。
（2）發生簡介：西方國家較高。
英國：15歲以上11/1000，慢性中毒，10%精神科住院。
法、德：30%精神科住院。
美國：35%精神科急診，10%門診病人。
男性較女性高，女性飲酒及青少年飲酒戰後有增加傾向。
特殊職業：廚師、餐廳服務員、酒廊酒吧、行政、海員、娛樂圈、記者、醫師。
國內尚有山地同胞、木工、油漆工等。
（3）發病原因及原理(Pathology)：
非單一因素造成，有的屬個人因素，有的屬環境因素。
個人因素：包括遺傳、生化、學習、人格、精神疾病、其中人格因素最為重要。
環境因素：包括在會接受性、社會取得酒精容易性、經濟因素、管制因素個人特殊際遇困危、文化因素。
（4）臨床表現：
酗酒可以戕害個人心身健康、妨害家庭、工作、人際關係，以致於生活頹廢潦倒、生命致危。不可不慎。統稱「酒精相關障礙」。
1.身體損害(Physical Damage)：傷害全身各種器官。尤其腦神經系統，胃腸系統、肝、腎。造成損害透過四種方式：
a.直接毒害
b.造成營養不良
c.間接意外
d.造成免疫降低及感染。除外，並可禍延子女，傷及胎兒，造成「胎兒酒精性症侯群」(Fetal alcohol Syndrome)主要現象包括臉畸形、個子小、體重低、弱智、並會有流產、出血及「戒斷現象」。
2.心理及精神損害(Psychiatric Disorders):
主要造成四類病害，即 a.急性中毒 b.成癮及戒斷 c.慢性營養不良及 d.併發精神疾病。
a.急性中毒(Intoxication)：包括
普通酒醉：表現興奮、欣快、轉變激動、失控、語言不清、步態蹣跚、嘮叨、重覆、行動不穩、潮紅、臉青、血壓低、心跳快、昏眩、嘔吐、嗜睡等。
病變酩酊：淺酌即醉、可有幻覺、妄想、衝動行為、常遺忘醉事。
b.成癮及戒斷(Dependence & Withdrawal)：包括
酒精性遺忘(Alcoholic amnesia)：表現為忘記酒後發生事情，為成癮早期現象，又稱「空白」(Blackout)，以後有虛構、錯構現象。如併發神
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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