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第十節：身心醫學 (Psychiatry and Medicine)

執筆/
陳家駒 醫師

（一）緒論 (Introduction)

（1）何謂「心身醫學」(Psychosomatics)?

是醫學的一支，指從「身體、心理、社會」各種層面去了解「病人與疾病」的全方位統合性醫學。於1930-40年代，漸成一套醫學體系，醫學發展至此，趨向於回歸「全人性」化的醫療。

心身醫學發展：由此衍生次專科作業方式有

1.會診精神醫學(Consultation Psychiatry)

2.聯合精神醫學診療(Liaison Psychiarty)

3.綜合醫院精神醫療(General Hospital Psychiatry)

作業模式由 "Biomedical" 漸漸轉變至 "Biopsycho-Socio-ethical model".

（2）何謂「心身症」(Psychosomatic Disorders)？

指身體疾病，其「發病及病程」上，「心理及社會因素」，有顯著「密切關係」，且清楚的「器質性或功能性」病理變化。例如：胃潰瘍。

又名：心理生理障礙(Psychophysiological Disorders)

DSMIII稱：心理因素造成身體狀況(Psychological factors affecting Physical condition)

（二）各種身心疾病間關係及發病機制原理

（1）「心理因素」造成「身體疾病」：

刺激壓力→特殊人格特質、情緒問題（特異說）→陷入「無助、無望」 (Hopeless Helpless)→功能性改變個人器質上某種弱點（非特異說）→陷入「苦不堪言」 (Alexithgmia)→器質性病變 （例：見表一）

（綜合 Wolf & Wolff, Mahl, Selye, Nemiah & Sifneos, Engel 等人）

（2）精神疾病，以身體症狀或以疾病行為作為主要表現。

心理或精神問題→身體化過程（心理作崇）→誤認(Misinterpretation)及慫恿(Social reinforcement)→癮病(Hypochondriasis)或類病(Somatoform Disorders)

包括：

1.類病(Somatization Disorder)

又名：Briquet's Syndrome

症狀：多樣、多種器官症狀抱怨、遷延經年。

2.轉化症(Conversion Disorder)

又名：Hysteria

症狀：感覺、運動、意識障礙為主、多見於急診、屬急性發作、症狀多不典型。

3.癮病症(Hypochondriacal Disorder)

症狀：主要為「思想誤解」認定自己有病，作出相關疾病各種思想及行為，其人「害怕」生病。

可單獨發生及續發於其他精神疾病。

4.容貌變異恐懼症(Dysmorphophobia)

症狀：擔心、恐懼容貌改變、「害怕醜陋」、可變大、變小或毀容。

分為兩類型：a.妄想性：偏執誤信想法。

b.執著性(Overvalued)：性格固執某種標準或過度重現美醜。

常找整型外科整容，難於滿意。

5.人為性疾病(Factitious Disorder)

又名：Manchausen's Syndrome.

症狀：扮演疾患角色行為，常自傷、住院開刀、反覆住院難以治癒、有時說謊造做(Pseudologia Fantasia)，一旦揭穿，即轉院另求診療。

病患多有人格問題，滿足心理需要。（依賴性）

6.佯病症(Malingering)

症狀：為達到某種目的而扮演病患角色，常見於逃兵、驕徒或尋求保險及補助補償者。

（3）身體疾病併發精神異常症狀

包括：

1.立即反應：包括「否認」、「緊張」(Vigilance)、「逃避」(Avoidance)「糾纏」(Tackling)，屬個人反應。

2.慢性反應：學習調適(Coping)及適應(Adaptaction)從事某種病態角色(Sick role)及疾病行為(Illness Behavior)

包括：「免役」(Exemption)、「受照顧及幫助」(Right to care & help)「求好心切」(Desire for recovery)、「與醫療合作」等行為。

3.人格、生命、生活、生存改變。

（4）精神疾病併發身體症狀，例如性功能、飲食異常及伴生身體症狀精神疾病。

（5）身體疾病及精神疾病並存。

（三）新生會診醫療服務（例：見表1、2）

(1)安寧臨終照顧(Hospice care)

臨終病人情緒：包括憂鬱、焦慮、罪惡感、忿怒、怨恨。

生理困擾：呼吸困難、衰弱、噁心、嘔吐、疼痛。

殘障損失：失禁、毀容、尊嚴損失、不可預期變化。

Kubler Ross :

臨終病患反應：包括「否認」、「隔離」、「忿恨」、「認命」（討價還價）、「憂鬱」、「接納」等期。

運用防衛機制：有「否認」(Denial),「依賴」(Dependency),「轉移」(Displacement)

處理：安靜、安心、安寧、死得其所、尊嚴、少痛、安排妥當、達觀。

病患四大困擾：

1.難於與醫師親友談話

2.無法安排生活

3.家屬難以接受

4.個人及家庭問題無法解決

(2)聯合精神診療(Liaison Psychiary)，各科同仁同時性診治。

(3)遺傳諮商(Genetic Counselling)

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