第十二節：性行為困擾 (Sexual Problem)
執筆/
陳家駒 醫師
（一） 緒論 (Introduction)
（1）性醫學名詞簡介(Terminology)?
性(Sex):是一種與生俱來的「本能」力量，人類由於此種力量而產生性行為「動力」，並發生各種現象，包括「性慾」(Sexual Desire)，「性行為」(Sexual Behavior),包括各種婚姻、生育、性別偏好、關係及行為價值觀、性幻想等行為。
性醫學(Sexuality):研究與性有關各種系統學問，稱為「性學」或稱「性醫學」，性醫學研究始於50年代，金賽博士(Dr. Kinsey)。
性認同(Sexual identity):個人在後天現實生活中，採取「是男」或「是女」的生活方式，假以時日，終致於認定自己歸屬於某種性別(Gender)。
（2）性分化(Differentiation),發展(Development)及性別認同(Gender identity)性分化，發展基礎。
1.時間因素：性發展依不同生命時期而有各種不同方向發展，包括「性認同」，「性反應」，「性行為關係」等方面發展。
2.空間因素：每一發展時期中，有關各種性發展「基礎因素」所表現出不同的性變化特徵。此等空間因素，包括下列各項。
a.染色體(Chromosomes)。
b.性腺(Gonads)。
c.賀爾蒙(Hormones)。
d.內生殖器(Internal Sexual Organs)。
e.外生殖器官(External Sexual Organs)及第二性徵(Secondary Sexual Characteristics)。
f.出生後教養(Gender Assignment)。
g.個人本身認同(Gender identity)。
（3）性問題困擾是疾病嗎？
除因先天異常及因性行感染其他疾患屬疾病外，其他性問題，大多不是疾病，也有人認為，如果性行為有下列情形，即屬疾病。
1.癖好成習 2.產生自厭性(Ego-dystonic)痛苦 3.違悖法律規範
即便具備上述條件，有人認為袛屬問題困擾，並非疾病。總之，性問題是否疾病，見人見智，仍有許多爭議。
（二）各種性醫學異常及困擾(Various Sexual Problems)
一般分為四大類問題即：
（1）性功能異常(Sexual Dysfunction's)
意指「性興趣」(Sexual Interest)及「性作為」(Sexual Performance)不良，可單獨或同時發生，有下列幾種情形。
1.性慾(Sexual Desire)缺乏或喪失
多由於各種心、身、疾病因素造成，例如賀爾蒙缺乏、憂鬱、抑壓、害怕、厭惡、有時雖可行房事，但缺言性歡愉享受(Lack of sexual enjoyment)。
2.性器官反應失常(Failure of genital response)
男性稱「舉陽功能異常」(Erectile Dysfunction)：指性交媾時，「不舉」「不堅」「不久」，俗稱「陽萎」。除年齡因素外，心理因素亦非常重要。
女性稱「激發失常」(Failure of arousal):指性交媾時無法分泌通常由於缺乏樂趣、焦慮、前戲不足或停經等因素造成。
3.高潮性功能異常(Orgasmic Dysfunction)
男性稱「高潮抑壓」(Inhibited male Orgasm)：指「久而不洩」或「遲洩」。通常由於心理抑壓，性關係失諧造成，部份由於藥物造成。
女性稱「高潮抑壓」(Inhibited male Orgasm)：較男性常見(25%)無高潮感受，通常由於「配合時間」不好，或「經驗不足」。
4.早洩(Premature ejaculation)
指男性「未交媾或交媾時間很短」即洩精液，通常妨無法獲得性愉快，常見於年輕男子。
5.「陰道痙攣」(Vaginismus)
指女性行房時，其陰道肌肉發生抽搐緊縮、造成疼痛，通常由於恐懼、疤痕、男性經驗不足等因素造成。如為原發，則稱「石女」，指無法從事「洞房」「圓房」。
6.「性交疼痛」(Dyspareunia)
指性交行房時發生疼痛，多由於分泌不足及抽搐、疤痕及發炎造成。
7.其他性功能異常(Other Dysfunction)
洩精疼痛，多由於炎症造成，部份婦女對接觸身體、性器、精液、分泌、親吻、味道、害怕異常。
（2）性別認同異常(Abnormalities of gender identity):包括。
1.變性慾(Transsexualism):
指個人「深信自己」屬於「另一性別」（相反於生殖器），並有「強烈慾望改變其生理性別及外觀」，從事另一性別生活形態，男性較多，原因不明，太多自小即開始發生倒錯陰陽現象，成年後會去要求變性，常在生活上發生許多痛苦、挫折及不便。
2.假變性慾(Non-Transexualism)包括
易裝狂（癖）（雙向）：指穿另一種性別服裝，「尋求暫時性異性關係」。
青少年性認同障礙：指個人易裝，幻想自己可能是另一性別。
兒童始認同障礙：指兒童時期發生「女性化」（男性）或「男性化」（女性）行為，多為階段性現象。
（3）性偏好異常(Sexual Preference Disorder)
各式畸形偏好均有，又稱「性癖」或「狂」。
指個人偏好於某種性對象(Objects)物體，或行為，由此種物體或行為中引發性興奮及滿足，包括：
1.暴露狂(Exhibitionism):男性較多，主要暴露性器，法律上稱為「猥褻性暴露」，屬風化害罪，少部份病人會「打無聊電話」（另一種暴露）。
2.偷窺狂(Voyeurism):又稱「體好癖」(Scopophilia),其人多害羞、膽小、不善交女友。
3.虐待狂(Sadism):可實行施虐或幻想施虐、施虐方式包括，捆綁、抽打、鎖、或羞辱、各式其式。
4.被虐狂(Masochism):男女均可發生，有時可發生意外。
5.摩擦狂(Trolteurism):在公共擁擠場所，用性器官擠壓他人。
6.嗜便癖(Coprophilia)與嗜食便癖(Coprophagia):想像、觀看或食用糞便，以取得性興奮。
7.嗜溺癖(Urophilia)與性尿道慾(Urethism):嗜尿或觀看解手，後者刺激尿道，取得性興奮。
8.其他：嗜屍、獸姦、戀童癖等，文獻亦有報告、另有易裝狂(Transvertism)其人嗜穿戴異性衣物或近身物品、以達性興奮。
（4）性關係對象異常
1.同性戀(Homosexual):男女均可，男同性戀行為有，口性器接觸，相互手淫，偶有肛交，女同性戀者行為包括，口性器官接觸，（又稱Cunnilingus），相互手淫、愛撫、摩乳房、摩擦性器官（又稱Tribadism）,用振盪器、人造陽具。
2.雙性戀Bisexual):可與同性及異性發生性行為。
3.同性社交(Homo social):與同性結伴同居，不一定有性行為。
4.其他，亂倫(Incest)、強暴(Rape),均屬違法行為。
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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