第十五節：兒童及青少年精神醫學
執筆/
陳家駒 醫師
（一）緒論 (Introduction)
(1) 序言：
三字經云：「人之初、性本善、性相近、習相遠、苟不教、性乃遷...」
(2) 兒童及青少年精神問題特點：(characteristics)
1.非個案、單獨事件，大多「與環境、父母相關」。
2.需依個案「發展階段」，才能分辨問題是否異常。
3.常需在遊戲生活中觀察，才能明瞭其中真相。
(3) 兒童及青少年發展(Development)
1.時間為經，各項行為發展為緯，循序發展，每期有其主要發展功能。
2.時間上，通常括：嬰幼兒期、學前期、學齡期、青春期、青少年期等。
3.行為上，分為下列各項，依時發展即知覺、運動、情緒、認知、社交、人際、道德良知性等發展。
4.發展上如遇挫受阻，可發生停滯或退化現象，除影響後期發展外，尚可影響其他功能發展及造成行為異常。
(4) 兒童及青少年精神行為異常原因(Etiology)
所謂「近朱者赤、近墨者黑」、「里仁為美」、「孟母三遷」，俱點出環境教化重要性。兒童問題，主要源自三種生活環境，即
1.家庭 2.學校 3.鄰居
歸納兒童致病因素，有下列五項，即
1.遺傳(Inheritance) : 行為多屬多基因遺傳，例如氣質、智力、常造成疾病潛在因素(Predisposition),增加犯病機率，嚴重時可直接造成疾病。
2.氣質(Temperament) : 可謂「天賦、稟賦、才情」，各人氣質不同，通常二歲前即可見端倪，接Thomas 研究 (1968)，兒童氣質分為；
a.困難兒童(Difficult, children) : 適應慢、退縮、行為反應強烈，即所謂「小麻煩」小孩。
b.怡然兒童(Easy children) : 適應快、正向反應、反應較適中，即所謂「無所謂」小孩。
3.疾病(Physical Disease) : 嚴重疾病或腦神經疾病，常引發各種兒童精神行為異常，且發病常與腦損傷程度有關。
4.腦功能異常(minimal brain dysfunction)
有人認為腦傷程度輕重不一，在較輕一端雖無神經結構損害及病理，但仍可造成各種精神行為異常（包括、過動、注意力障礙、行為、智力及學習異常）更嚴重者則可伸展至另一端產生癲癇、智能遲滯、及各種神經病灶。以上為一腦傷害連續過程(Continuum of Causalty) 由各種懷孕、早產情況、亦可佐證。(Pasamanick & Knobloch 1966)
5.環境因素(Environmental factors)
a.家庭(Family)
良好健康家庭特質：安全、穩定、發展、溫暖、願助、接納、建設性紀律、持續照顧、刺激恰當。
不良家庭： 父母離異、失怙失恃、關係惡劣、引起情緒及行為困擾與犯罪有關。
刺激不足、缺乏資源、人口過多：學習問題
b.社會文化因素(Social & Cultural factors)
不良環境(Social Disadvantage):指弱勢、貧乏、人多擁擠、彼此漠不關心、社會資源不足。
鄰居、學校、環境不良：造成行為障礙。
(5) 評估與處理(Assessment and Treatment)
1.評估：
a.病史：問題（著重與環境及發展關係）；彈性處理（各方打探）
b.家屬訪談(Interview with family)
c.個案會談(Interview with the children) : 媒介會談（畫畫、說故事、玩具）了解喜好、希望、宜溫和、友善信賴、稍長兒童先會談、兒童由親眷陪同會談。
d.其他人員訪談。
e.心理評估：學業評估、智力評估、臨床評估（講故事）
f.家訪(Home visit)
2.處理：包括
a.團隊處理(Team Work)
b.家庭處理(Family Approach)
c.特殊教育(Special Education)
（二）各種兒童及青少年精神行為異常(Various Psychiatric Syndromes)
（1）臨床分類(Classification) : 按 DSM-IIIR 及 ICD-10 分
1.調適反應(Adjustment Reaction)
2.異常發展障礙(Pervasive Developmental disorders) : 即兒童精神症
3.特殊發展障礙(Specific Developmental disorders) :
4.行為（反社會、外在）障礙(Conduct, Antisocial or externalizing Disorders)
5.過動（注意力缺損）障礙(Hyper kinetic, attention-deficit Disorders)
6.情緒（神經質、內在）障礙(Emotional, neurotic or internalizing, Disorder)
7.症狀性障礙(Symptomatic Disorders)
（2）實用上常採多軸診斷，可兼容多個問題診斷，最被接受者有：
1.臨床精神問題(Clinical Psychiatric Syndromes)
2.發展遲緩特殊項目(Specific Delays of development)
3.智力程度(Intellectual level)
4.內科醫療情況(Medical condition)
5.異常社會狀況(Abnormal Social situation)
（3）主要症候群簡介
1.學齡前兒童及家庭問題：以生活問題為主，形成各種健康生活習性，行為問題發生多與發展時期，氣質、家庭人際關係、相處時間有關、主要問題有：
a.暴發脾氣(Temper Tantrum) : 鬧脾氣可適度限制、父母勿過度注意、步調規矩不一。
b. 睡眠問題(sleep problems) : 注意其他發病、勿過度關心、稍安撫即可。異常睡眠(Parasomnia) 多為良性、短暫、年長即消失。
c.餵食問題(Feeding Problems) : 勿過度注意、強迫、規律進食、少用零食。
d.亂塞東西(Pica) : 多見於弱智兒童，可將泥、漆、紙屑塞入嘴吧食用。
2.兒童期精神問題：按行為發展分化，主要問題有：
a. 情緒問題(Emotional Disorders)
包括分離焦慮、兒童恐懼症、社交敏感症、兄弟爭寵峰症、解離或轉化症、強迫症、憂鬱症、抗拒上學等，各種問題主要症狀如下：
1) 焦慮症(Anxiety Disorders) : 過度依賴、過度保護、膽小、怕外在活動、常有睡眠不安、夜夢及各不適（頭痛、胃腸不適、腹瀉）
2) 恐懼症(Phobic Disorders) : 隨年齡而異、怕聲、光、電、雷、觸、動物、昆蟲、黑暗、鬼怪、上學、社交、死亡等、稍作安撫、支持、適度解說及行為治療即癒
3) 轉化、身體化(somatization Disorders) : 兒時多數身體化症狀，包括肛痛、頭痛、咳嗽、肢痛、多因憂慮做成，有時有外因，青少年多數轉化症，表現神經感覺及運動功能，有時視聽失能，宜先剔除器質性及中毒因素。
4) 強迫症(obsessive-compulsive disorders) : 常見症狀有重覆數數、搬動、收集物體、進行儀式、洗手、檢查課業、多為續發性、通常較短暫、偶有嚴重個案。
5) 憂鬱症(Depressive Disorders) : 多不典型，常以身體症狀表示，稱隱藏性憂鬱(Masked depression)，常見有不明腹痛
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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