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第十六節：智能遲滯 (Mental Retardation)

執筆/
精神科：陳家駒 醫師

（一）緒論 (Introduction)

(1)序言：

人有上智下愚，其下焉者，有各種名稱，或日癡傻、憨、愚、笨、拙、魯、鈍、臨床統稱智能遲滯(Mental Retardation)、弱智(Mental Subnormaly)或智能障礙(Mental Handicap)。

(2)定義要件：

綜合而言，弱智都有二要件。

1.低於平均智力水平(Low IQ)。

2.常併發行為功能障礙(Associated with behavioral problem)。

(3)分類：

1.按智力高低分：

輕度遲滯(Mild Retardation):IQ50-70。

中度遲滯(Moderate Retardation):IQ35-49。

重度遲滯(Severe Retardation):IQ20-34。

深度遲滯(Profound Retardation):IQ<20。

2.按可塑性分：教育上分級。

英國：可教育弱智(Educational Subnormaly) : ESN

嚴重教育弱智(Educational Subnormaly-Severe) : ESN(S)

美國：可教育智能遲滯(Educable Mentally Retarded)

可訓練智能遲滯(Trainable Mentally Retarded)

嚴重智能遲滯(Severe Mentally Retarded)

3.按原因分：

次文化(subcultural)性智能遲滯，指低社會階層造成。

病理性(Pathological)性智能遲滯，指某種病灶進行。

(4)流行病學(Epidemiology)

盛行率(Prevalence):全部人口，27/1000(20-30/1000)

中重度弱智(IQ<50):3.7/1000

15-19歲：3-4/1000

併發精神問題：包括兒童精神症13%（含自閉）

包括兒童過動症12%

包括兒童神經症3%

呆板行為(Stereotyped):5%

行為障礙43%，包括嗜食癖、自傷、拔頭髮。

（二）智能遲滯(Mental Retardation)

（1）臨床分類 : 主要現象及症狀有

1.智力差(Low Intelligence, Low IQ):

簡言之，「腦筋」不行，包括學習、記憶、概念運用、解決問題及一些特殊功能，均有障礙，智力越低，上述功能困難愈明顯，愈能早期發現。

一般而言，

IQ 50-70 : 80%MR,大部份能獨立生活，某些特殊功能需人協助

IQ 35-49 : 12%MR,簡單生活能獨立處理，複雜社交功能有困難

IQ 20-34 : 7%MR,學齡前即出現生活困難，需特殊訓練才可過簡單生活。

IQ<20 : 1%MR,需住院及家人照顧，才能過簡單生活。

2.身體併發問題(Associated Physical Problems) :

常「多種問題同時併發」，多見於重度及深度智能遲滯患者。

包括：感覺異常：視、聽、認知、閱讀等困難。

運動異常：僵硬、孿縮、步態不穩、舞蹈症等。

癲癇：遺傳性引起者較少，多因產傷及後無病症引起，1/3MR,可造成抽蓄及自閉與腦傷嚴重程度有關。

其他：失禁、不協調、意外。

3.併發精神問題(Associated Psychiatric Problems) :

可併發各種形式精神行為異常，多不典型，常見於輕中度智能遲滯患者，發病多見於青春期前後及學齡後。

包括：精神分裂症、情緒疾病、神經質（轉化及解離症較常見）、人格違常、譫妄、自閉、腦功能瓦(Disintegrative Psychosis),過動症、呆板、重覆動作、衝動、注意力不 良、發脾氣、依賴、嗜食症等、稍長並有性問題及生困難 問題。

4.家庭問題(Effects on family)

包括：遺傳諮商、婚姻、行為困擾及處置。

情緒壓力：憂慮、罪咎、忿怒、羞恥等處理。

長期處置及資源不足：學習、工作、婚姻、安養及財力支 持等。

（2）病因學(Etiology)：

多數智能不足患者是由於「先天不足，後天失調」。

1.先天病因，指「出生前」各種造成疾病因素，包括

a.遺傳因素(Inheritance):造成影響計有：

低智力遺傳(Low intelligence) : 稟賦較低、資質較差

遺傳某種遺傳性疾病(Inheritance Diseases) : 如唐氏症(Down Syndrome)及各種基因異常、生化異常及發展畸形疾病、嚴重者造成死產及失折，輕者則造成各種「重度及深度智能遲滯」、死產及夭折解剖檢查，常可發現各種病變狀況。

b.產前後胎兒及母體因素：包括懷孕時子宮內感染、母親營養不良、酒癮、藥癮及中毒，環境污染鉛中毒、輻射，均影響胎兒發育及成長。

上述兩種因素，大部份（2/3MR）可於產前檢查，早期診斷出來，預防各種不幸發生。

2.後天環境社會文化因素(Environmental-Social Cultural factors)：

包括營養不良、環境污染、兒童疾病感染、發燒，可影響神經發育成長，常造成「中度智能遲滯」。

社會文化因素：低社會階層、貧窮、居所不良、家庭不穩定，可造成「輕中度智能遲滯」，IQ可差達20，若對此種環境下弱智兒童，施行「特殊教育」改善其「居所環境」及「增加人手」，有計劃培育，其智能低下情況多可改善。

生產時腦傷：佔所有弱智兒（估計）10%，各種早產、難產、低體重嬰，均有若干程度腦傷，造成所謂「生產性建續傷害」(Continum of reproduction casualty),傷害由輕而重有注意力障礙、行為障礙、癲癇、智能遲滯及各種神經疾病。(1966由Pasamanick 及 Knobloch 兩人提)

唐氏症(Down Syndrome):1866 Langdon Down提出，又名蒙古症(Mongolism)

發生率(Incidence):1/600-700新生兒，現已漸減，可能原因為

a.生產胎兒數少

b.產檢發展

現象：表徵，口：口、牙較小、舌溝紋深、高弓狀?。

眼：斜眼裂、上瞼摺紋。

頭：枕部扁平。

手：短、寬、第五指彎曲、單、橫斷掌紋、皮薄、易盜汗

關節：過彎、過曲、低肌張力。

其他：先天性心臟病（中膈缺損，20%），十二指腸阻塞、失聰、中度一重度弱智、早老化。

原因：異常染色體：Trisomg 21,95%,高齡產婦多見。

Translocation 5%,有遺傳傾向。

Mozacicism:受孕時染色體不分離。

（3）評估(Assossment):

重點為

1.病史：注意生產史及發展史，家庭無亡病史及遺傳病史。

2.檢查：鑑貌斷掌，詳細觀察形貌五官及掌紋肌理，檢查及臉、頭圍及生殖系統，各種畸形現象。

3.發展史：重覆作階段性檢查，項目包括智力、言語、行動、社交及異常行為。

4.精神檢查：各種器質及精神疾病。

5.鑑診：成長緩慢、失明、失聰、感覺異常、其他精神疾病、藥物副作用。

（4）處置及治療(Management & Treatment)

1.團隊治療(Team Approach)：成員包括精神科醫師、小兒科醫師、護理人員家庭醫師、住宿照顧員、老師、職能治療師、物理治療師、心理師、言語專家、特殊教育專家等。

精神醫師職司：

a.診斷精神行為問題

b.聯合診療

c.計劃處理、提供諮詢

2.各種弱智處理方式：

輕度智障：a.居家照顧 b.正常化生活及教育 c.門診追蹤

重度智障：

a.

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