消化道出血
執筆/
書田診所大腸直腸科特約主任醫師洪耀仁
王伯伯，年齡67歲，從事教育事業，是一位退休的老師。這一陣子天氣特別濕冷，幾天前王伯伯就開始覺得下腹部怪怪的，似乎有說不出所以然的隱隱脹痛，但每天的排便還算正常。直到昨晚，腹痛突然加劇，如廁後發現解出的，竟然是一大灘鮮紅色水性的血便，頓時臉色蒼白，頭昏眼花，昏倒在地，家人發現候立即送往急診就醫。
當時理學檢查顯示血紅素只有6.3gw/dl。急診主治醫師當機立斷，馬上輸血3000cc，同時照會胃腸科醫師及大腸直腸外科醫師緊急施行內視鏡檢查，發現胃及十二指腸部份並無任何異常，然而大腸直腸腔內卻充滿鮮紅色的血塊和血便，腸粘膜呈廣氾性水腫充血，這是典型”急性下消化道出血”的病例。
消化道有上消化道及下消化道之區分。上消化道包括口腔、食道、胃、十二指腸、空腸及迴腸，而下消化道指的是盲腸、昇結腸、橫行結腸、降結腸、乙狀結腸，直腸、肛門等。至於上消化道出血的原因，常見的有胃、十二指腸潰瘍、食道靜脈瘤破裂，胃及食道部位的發炎和良性腫瘤或惡性癌症等。
至於造成下消化道出血的原因包羅萬象，常見的有痔瘡、肛裂、急性憩室炎，血管異常增生不良病變（Angiodysplasia）大腸直腸癌，以及各種大腸炎包括偽膜性大腸炎、缺血性大腸炎、潰瘍性大腸炎等等，也並非罕見。其中以急性憩室炎造成下消化道大量出血的頻率最高，其次才是血管異常增生不良病變，當然是最嚴重莫過於大腸直腸癌引起的出血，是屬於一種慢性出血且有惡性變化的疾病。往往被患者誤認為痔瘡出血，而掉以輕心延誤病情，遺憾終身。
所有急性消化道出血都是事關緊急，刻不容緩的疾病，絲毫不可馬虎待慢，否則一旦引起出血性休克，就有生命之危。診斷要正確，處置要迅速，是遵循的原則，首先要即時建立輸血、輸液的管道，大量輸血和給予補充體液的點滴，以維持血壓之穩定，然後再針對個別的病灶，加以適當處置和治療，才能克盡全功，一勞永逸。
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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