消化道出血
執筆/
書田診所胃腸肝膽科主任醫師王志堂
冬天是消化道疾病好發的季節，而消化道出血又是胃腸病常見的併發症。引起消化道出血的主要原因是：胃及十二指腸潰瘍、胃炎、肝硬化併發的食道靜脈曲張破裂、胃癌、腸癌、腸息肉、其他由鼻、口腔、咽喉部位之流血吞入胃內是較少見的原因。血流入胃內的時間及血液與胃酸接觸的時間，決定嘔吐物或排泄物的外觀。
胃酸可將鮮紅色的血色素變成褐色的血酸質，因此吐出咖啡色的嘔出物，若出血量大且與胃酸接觸時間短，則吐出物呈鮮紅色。黑色大便表示至少已有60cc以上的血進入腸胃道，出血500cc以下很少有全身性症狀出現。但是老年人或已經有貧血的人，只要少量出血就可能造成心臟血管明顯的變化。
短時間大量出血時會使血液回流至心臟減少，心輸出量也就降低，周邊血管阻力增加，而產生暈眩、噁心、頭暈、眼花、口渴、出汗、甚至休克、臉色蒼白、四肢冰涼。
僅僅解黑便的病人出血量通常在500cc以下，而吐血者往往大於1000cc，後者的危險性大，死亡率高需小心。
如何判斷出血是否大量，可由幾個徵候做個評估。
1.原來血壓正常的病人，當血壓(高壓部份)低於90-100毫米汞柱，或原先高血壓病人血壓降低20-30毫米汞柱時，即表示有大量出血。
2.體位的變更(由平躺至坐位)，收縮壓降低10毫米汞柱以上或脈膊增加每分鐘20跳以上，表示體內血循環量減少將近四分之一。
3.病患呈現蒼白，四肢發冷，大量虛汗，呼吸急促。
4.尿量每小時不足25到30cc，表示腎血流減少。
遇到消化道出血病人併有如上之徵候時，應即刻送醫診治。常見到病患一開始出血量不多，但在沒有任何預警的狀況下大吐血或解出大量的鮮血，甚至休克，來不急處理而過世者，因此消化道出血發生後，最好即與胃腸科醫生保持密切連繫。隨時注意病情的發展。
食道胃十二脂腸內視鏡已經是上消化道出血的必需檢查工具，只要病人合作，沒有休克或威脅性命的心律不整，心肌梗塞或呼吸急促都可接受這種檢查，找出出血點，加以適當的治療。
大部份由消化性潰瘍引起的出血都可自行止血。但是如果在短時間內反覆發生，特別是老年人，可能是潰瘍底部已發生硬化的血管被侵蝕所致、內科療法無法達到止血目的，此時考慮做內視鏡止血或開刀手術。
消化道出血並不可怕，要緊的是病人需提高警覺，一發生出血就延醫治療，醫生也隨時注意病患生命跡象的變化，儘快找出出血原因，給予最適切的治療，對於大出血病人也應衡量病人全身狀況，究竟是持續給予內科治療或者是在最恰當的情況下，儘早給予手術止血治療。
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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