精索靜脈曲張
執筆/
書田診所泌尿科副院長洪峻澤
很多人擔心”小弟弟”陰莖不夠大，其實人有高矮胖瘦，”小弟弟”亦然，只要”功能”正常，大小不是問題；但如果蛋蛋（睪丸）一大一小，就可能真的有問題了。常見的睪丸異常腫大包括急性附睪炎、睪丸扭轉（此二者為急性疼痛腫大）、陰囊水腫、疝氣和睪丸腫瘤（此三者多無痛），大多是單側，且會引起病人的警覺和就醫，也多能治癒。睪丸萎縮變小的常見原因則是睪丸外傷和病毒性睪丸炎（如腮腺炎病毒），多無聲無息無痛，但萎縮變小的睪丸，醫生卻束手無策。另一個過去常被醫界忽略的是青春期「精索靜脈曲張」造成的睪丸生長遲緩，尤其是右側正常，左側稍小。
睪丸有許多條靜脈，稱為「精索靜脈」，這些靜脈血管相互交織而成”蚯蚓狀靜脈叢”，靜脈管壁異常，會造成靜脈扭曲怒張和血液鬱積，稱為”精索靜脈曲張”（類似小腿肚的靜脈曲張，台語稱為”浮腳筋”）。血液鬱積除了會造成陰囊的酸、墜、脹痛（特別是久站、久坐或久走）；也會使陰囊溫度上升，及產生有傷害性的自由基，造成男性不孕性（即精蟲活動力不佳和精蟲數減少）。由於左側的精索靜脈，需經過兩個90度的大轉彎才能進入”下腔靜脈”（人體最粗的靜脈，直接流入心臟），右側則斜斜進入，不必轉灣，所以9成的精索靜脈曲張都發生在左側。
精索靜脈曲張是年輕男性第二常見的泌尿科疾病（僅次於包皮過長），約15%的成年男性有此問題，更是男性不孕症的主因，根據統計，40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成。此病治療的前題有二：陰囊酸疼和不孕，如果沒有疼痛或生育問題，並不一定要治療，但青春期的精索靜脈曲張則多了一個顧慮—睪丸發育的問題。
據統計，10歲男孩約5%有精索靜脈曲張，經青春發育期後，成人的發生率陡增至15%。另有研究發現，青春期罹患精索靜脈曲張僅7%有陰囊疼痛的症狀，但卻30%有睪丸發育遲緩的現象，也就是蛋蛋兩邊不等大，若施行手術治療則八成患者的睪丸可急速增長回來。反過來追蹤分析，青春期的精索靜脈患者，即使上無睪丸萎縮現象，若不手術治療，則會有15%逐漸產生蛋蛋兩邊不等大的現象，可能造成往後精蟲活動力下降和精蟲稀少。
由於晚婚晚生育蔚為趨勢，很多人年屆中年急欲生育才發現有不孕的困擾，此時不僅治療效果較差，又有歲月不饒人的時間壓力，因此若有蛋蛋兩邊不等大的情形，應儘早就醫檢查。
病例：念國三的祥輝正值考前衝刺期，每次K書坐久了就覺左側陰囊痠痛脹脹，甚至輕痛，打籃球時也常有這種感覺，可是又不知向誰求教;最近痠痛加劇，終於鼓起勇氣，在媽媽陪同下，靦靦地向醫師描述了病情，醫師要他拉下褲子蹲馬步，同時深吸一口氣憋住，再檢查他的陰囊，醫師說他左側睪丸上方有一團鼓脹的「蚓狀靜脈叢」，是第三度的精索靜脈曲張。
陰囊內的睪丸，藉著「精索」和鼠蹊部的腹壁連接。精索粗如原子筆桿，其內有輸精管、提睪肌、一條精索動脈（供給睪丸的血管）和數條精索靜脈（將睪丸的血送回腹部的大靜脈）。精索靜脈群在睪丸上方特別多條且形成網狀連接，稱為（蚯蚓狀靜脈叢）。靜脈叢逐漸匯集，至腹股溝大約只剩二至三條，進入腹腔則聚集成一條。讀者一定看過有些生過孩子的婦女，其小腿後面（腿肚子）有許多扭曲怒張的青筋，是為靜脈曲張。如果「蚓狀靜脈叢」發生這種「扭曲怒張」的變化，就稱為「精索靜脈曲張」。
正常男性有10至15%精索靜脈曲張，多是先天性，但以青春期以後發現較多，也有許多無症狀的。如果要憋氣仔細檢查才能摸得到，是為第一級;如果摸起來很明顯但肉眼無法察覺，是為第二級;如果不必摸，肉眼就能看到鼓脹的靜脈叢，是為第三級;但分級和症狀輕重未必相關。
九成以上的精索靜脈曲張都發生在左側，約10%是兩側都有，這是因為「左側精索靜脈」需先進入「左腎靜脈」，再進入「下腔靜脈」（請見圖示），路途較遠且轉彎角度大，所以容易塞車鬱血：「右側」則直接和「下腔靜脈」斜交。如果單獨只有右邊有，特別是中年才發生，必須考慮是否腹腔腫瘤壓迫右側精索靜脈。
此症的症狀有兩種，一種如前述：在久站、久坐、運動或腹壓增加時，因鬱血加重使靜脈更加腫脹，陰囊會有輕度痠脹抽痛，所以當兵體檢時，若發現有精索靜脈曲張，多會要你先治療再入伍。另一種症狀就是男性不孕;由於精索靜脈鬱血，會使陰囊溫度上升，不利精子生成，所以約有一半患者的精蟲活動力不良，四分之一的患者精蟲數目減少。
本症的治療原則是有症狀（疼病或不孕）才治療，否則可以不必理會，當然單獨右側精索靜脈曲張的患者是要徹底檢查的。治療是以手術為主，大多從腹股溝下刀，將精索靜脈結紮，兩側性則可考慮腹腔鏡手術（結紮後的靜脈血會自行從其他的心靜脈流回下腔靜脈）。以疼痛為症狀的患者，術後多能解除;對不孕的男性，倘術後三分之二的病人其精蟲數目和活動力會改善。
最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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