雷射視力矯正手冊

一、原理

何謂雷射視力矯正手術呢？簡而言之，便是利用準分子雷射(excimer laser)切削部份角膜，改變角膜的屈光能力，來矯正近視、遠視及散光的狀態。準分子雷射乃是一種具有特定波長193.3nm且肉眼不可見的高能量紫外線。

它的能量恰好能打斷組織的分子鍵來達到切削目的，但又不會對於周圍組織產生"熱"效應，可避免不必要的破壞，而被視為一種"冷"雷射。再加上每次在角膜上切削深度只有0.25microns，相當於人類一根頭髮厚度的1/500，所以能在電腦的配合下，對角膜作精確的切削。

以近視患者而言，原本需配戴凹透鏡片的眼鏡來矯正視力。準分子雷射可依照近視度數深淺，對角膜做不同程度的精確切削，使角膜較平而改變其屈光能力，達到凹透鏡片的效果，來改正近視的狀態。遠視患者則正好相反，其目的是達到凸透鏡片的效果。目前手術方法可分為PRK及LASIK兩種，稍後我們會詳細介紹其特性。

二、角膜構造

在談到PRK及LASIK的步驟之前，我們要先對角膜構造作進一步的認識。角膜本身是一層透明組織，就像手錶錶面的鏡片一樣，蓋在黑眼球部份的前緣，可容許光線通過，才能看清楚世界。

角膜水平直徑大約11.5mm，正中央厚度大約0.5mm(相當於500 microns，四根頭髮的厚度)角膜在顯微鏡下可分為好幾層，最外層是角膜上皮，當它被刮傷或破皮時，除了視力不佳外，末稍神經會裸露出來，而感覺疼痛。角膜上皮未完全癒合前，由於表面仍不平整，視力仍然會模糊。有些配戴隱形眼鏡者，因清潔不當或配戴過久，可能有角膜發炎的經驗，主要便是角膜上皮出問題。

角膜中間主要是角膜基質層，它的膠原纖維排列非常整齊緊密，能允許光線通過，使角膜看起來是透明的。準分子雷射主要便是在角膜基質層作適度的切削。

最內層則是角膜內皮細胞，具有「幫浦」的功能，能代謝角膜水份，避免水腫。對於維持角膜正常功能，扮演非常重要的角色。不論任何眼球手術，均要注意保留內皮細胞功能正常。

一、PRK手術步驟

手術前在候診室，醫師會向你描述手術步驟及注意事項，以減輕病患的焦慮與不安。

醫師與技術員準備好儀器校正及手術器械，並在電腦輸入所需資料後，會引導你進入手術臺。躺在手術椅上調整至適當手術位置後，醫師會試打雷射，讓你預先了解雷射擊發時震波所造成的金屬雜音才不會被嚇一跳。接著會在眼內點入麻醉藥水、止痛消炎藥及抗生素藥水，以達到局部麻醉並避免感染。消毒後，醫師會以手術用膠布將上下睫毛貼住，以免影響手術進行。接著放入張眼器，撐開上下眼皮使你在手術中保持眼睛張開。此時，你會被要求注意看一個閃爍的小紅點，以作為打雷射時的瞄準點。

由於雷射是要作用在角膜中間的基質層，因此，要先把部份角膜上皮小心地刮除。醫師會先用一個7mm圓形環做標記，以往多使用鈍器刮除，現在大多使用20%酒精浸潤角膜上皮之後，可輕易地整層撕下或使用電動刷頭，也可輕易刮除。這部份所花的時間會影響角膜是「乾」或「濕」，而影響結果。角膜越乾，雷射矯正效果越強，甚至可能矯正過度，因此每位醫師都會建立自己的標準程序來修正。

接著，便正式進入雷射切割的步驟，醫師常會再次提醒你要專注閃爍的小紅點，放鬆身體維持不動（當然可以呼吸）。有些機型會自動追蹤眼球移動，但醫師仍會透過顯微鏡監視眼睛移動情形，並不斷提醒你注視小紅點。若眼睛移動幅度太大，可能會暫停雷射，重新調整定位後再繼續打雷射。當雷射打在角膜上，會有一些水氣及蛋白質分子蹦跳出來，刺激鼻子內嗅覺細胞，而有聞到燒焦味。所以，旁邊會有真空吸管將水氣及焦味吸除。

以近視600度而言，打雷射所需時間大約30秒，隨著雷射機型的不同，所需的時間也有差異。打完雷射後，醫師會幫你配戴治療用隱形眼鏡，並點用抗生素及類固醇藥水。然後，把張眼器拿出來後，便完成了PRK的步驟。

二、PRK復原過程

由於PRK需把角膜上皮中央刮除6-7mm，就像「破皮」一樣，會使眼睛刺痛、流淚、並且視力模糊。因此，醫師會讓你配戴治療用隱形眼鏡以減輕不適。等到角膜上皮癒合，大約需要3-4天，再把隱形眼鏡拿掉。術後1-2週時，視力會慢慢變好，但角膜組織內部的癒合過程，要等到3-4個月才完全穩定。

這段期間，需點用類固醇眼藥水來控制癒合過程，使最終度數達到預期效果。當然，有很多人一聽類固醇就很害怕，是否會導致白內障或青光眼。在長期使用下，的確有少數人可能造成眼壓升高（青光眼）或水晶體混濁（白內障），通常停藥後眼壓可獲得改善，但對於造成的部份損害，可能仍會存在。因此，持續追蹤檢查極為重要。

LASIK與PRK一樣，都是使用準分子雷射在角膜上切削達到屈光矯正的目的。LASIK特別之處在於它使用角膜切割儀，在角膜上切出一個類似帶有絞鏈的角膜皮瓣像門一樣可以打開再關起來。打完雷射後，將角膜皮瓣蓋回，靠著彼此間的吸力，不需縫合便可復位。由於仍然保留角膜上皮，所以術後不會很痛，也不需配戴治療用隱形眼鏡，視力恢復也快。通常隔天裸視視力可恢復至0.5以上(近視越深及散光患者恢復會較慢)，術後點藥也只需1-2星期。

一.LASIK手術步驟

進入LASIK正式步驟之前，醫師及技術員除了校正雷射、輸入資料外，最重要的是正確組裝角膜切割儀並測試其功能是否正常，包括所用的拋棄式刀片是否受損。隨著各家廠牌的不同，各有其特點及注意事項。

在點藥及消毒之後，醫師會將睫毛貼住以免影響手術區域。接著，放入張眼器將眼皮撐開後，醫師會引導你注視一個閃爍的小紅點，作為打雷射時的瞄準點。然後，醫師會在角膜表面以染料做標記，除了方便術後皮瓣蓋回時較易對齊外，萬一發生游離瓣時，可將皮瓣依原位放回。

接著，放入一個類似戒指形狀的吸環，這對於眼皮較撐不開或眼窩較深的人，會有點阻力。待調整好位置後，啟動吸力，達到加壓的目的。此時，患者會覺得眼球很緊，且視力變模糊。在確認達到所需壓力後，醫師會在吸環的軌道上放入角膜切割儀。若軌道上有任何障礙物(例如，睫毛、眼皮、張眼器...等)足以影響角膜切割儀的行進，會導致切起的皮瓣不理想，而停止手術。

皮瓣完成後，醫師會將它掀起，並檢視其品質及完整性，然後便進入打雷射的步驟(與PRK相同)。打完雷射後要將皮瓣復位，此時會在皮瓣與其下的角膜基質間沖洗，目的乃是沖走殘留的雜質，並讓皮瓣自動漂浮回原位，再以專用的棉枝輕壓角膜表面，加速角膜皮瓣與基質間結合。等待2-3分鐘，確認皮瓣表面無皺折，且回復原位後，再小心地取出張眼器，便大功告成。通常一眼的手術時間大約10-15分鐘。

二、LASIK的復原過程

手術後數小時內，會有輕微異物感，灼熱、流淚的情形，但由於LASIK的角膜上皮未被刮除，與PRK相較之下，LASIK的確較為舒服。

手術後隔天的檢查很重要，除了確認沒有感染跡象外，要確定皮瓣復原位置良好，沒有皺摺。皮瓣若有不平整的地方，可能要將它掀起，整平後再蓋回。由於LASIK術後幾乎沒有角膜混濁的問題，因此用來控制發炎反應的類固醇藥水只要使用1-2星期，不像PRK需使用3-4個月。

LASIK 與 PRK 相較之下有以下特點：

LASIK術後第一個星期絕對不可揉眼睛且睡覺時要戴上保護用的鋁蓋，避免碰撞導致角膜瓣癒合不良。而PRK術後，需配戴治療用隱形眼鏡3天。其他PRK/LASIK術後注意事項如下：

1.術後你可以回復大部份的日常活動，但儘量避免會導致汗水流眼睛的活動。

2.術後3天洗頭、洗澡時閉上眼睛，避免洗髮精或髒水進入眼內。

3.術後兩星期要避免游泳及有碰撞性的運動。開車則依照視力恢復情況作決定，但一開始應避免夜間開車。

4.術後看遠的視力會先恢復，看近的視力對40歲以上或高度近視者恢復會稍慢。

5.外出時可配戴太陽眼鏡，減少強光、紫外線..等引起的不適。

6.依照醫師的指示，按時點藥及返診。若有視力異常及眼睛不適的症狀應聯絡醫師，儘快返診。

一、動機

統計上，接受雷射視力矯正的患者，主要因為配戴眼鏡會頭痛、頭暈，或鏡片太重，或者對鏡架材質過敏而不舒服。有些人則是配戴隱形眼鏡造成困擾，例如配戴及清潔的麻煩，長期配戴或清潔不當導致角膜炎、結膜炎，而不勝困擾。其次，則是工作上或運動上有需要，不方便配戴眼鏡。有些則是從美觀的角度，希望術後不必戴眼鏡。

以下的問題可幫助你了解自己是否該選擇雷射視力矯正

1.你是否有強烈的意願，不想配戴眼鏡或隱形眼鏡？

2.配戴眼鏡會干擾你的工作、運動或日常生活嗎？

3.你已經充份了解，並能接受手術可能的風險嗎？

4.你已經了解雷射視力矯正效果是永久且不可逆的？

5.你有時間配合術前檢查及術後定期返診嗎？6.你對雷射視力矯正抱持合理的期待嗎？

如果這些問題的回答都是「是」，那麼你可以與你的眼科醫師作進一步的討論。

二、患者選擇條件

在患者選擇條件方面，以下的準則可做為依循：

1.年齡與度數：

滿18歲以上，且近視度數穩定（最近1年內近視增加不超過50度）手術後才能得到長久穩定的效果。因為18歲以前眼球仍在發育或眼軸容易變長而使近視度數容易增加。少數高度近視患者，即使年滿18歲，仍有近視增加趨勢，應等度數穩定後，一次手術較為理想。

2.健康情形：

控制不佳的糖尿病患，某些膠原血管疾病(如風濕性關節炎，紅斑性狼瘡)、自體免疫疾病（如AIDS）者，並不適合手術。懷孕或哺乳期婦女，由於易受荷爾蒙影響，改變近視度數，應等斷奶後6個月才適合。

3.眼球狀態：

有圓錐角膜、青光眼、白內障、視網膜裂孔、黃斑部變性、角膜炎、嚴重乾眼症、大瞳孔或曾有泡疹性角膜炎患者，務必由眼科醫師評估其影響程度及結果。

4.合理的期待：

不要抱持「永遠不必戴眼鏡」的想法，雖然大部份的人手術後可以不戴眼鏡，但有些人在特定的工作及場合（如閱讀或夜間開車）仍需配戴眼鏡。

5.接受可能的風險：

大部份常見的併發症都是輕微且暫時的，但有些人則可能長期受影響，包括眩光、光暈、乾眼、視力波動...等。有些情形，不需醫師再作處理，隨著時間便會改善。大部份併發症，在有經驗的醫師及早處理下應能解決，但若不注意，則可能對視力產生嚴重影響。（詳細情形見下一章）

6.參與治療：

一個成功的雷射視力矯正，也需要病人積極的參與，例如：同樣年齡、同樣度數，一個運動員和一個在電腦前辦公的人，須矯正的度數可能不同。而同樣度數、不同年齡（40歲左右須考慮老花眼）治療目標也不一樣。這些都要在術前做良好的溝通。其他如手術前要停戴隱形眼鏡（軟式隱形眼鏡1星期，硬式隱形眼鏡2星期以上）；手術中依照醫師指示，尤其打雷射時要固定注視目標點；手術後須知要確實遵守並按時返診..等，也是雷射視力矯正的成功因素。

三、眼部檢查

門診時的眼部檢查主要包括下列各項：

1.視力矯正：

配戴軟式隱形眼鏡應停戴一星期，硬式隱形眼鏡應停戴2星期以上，再驗光較準確。除了裸視視力（不戴眼鏡時）及最佳矯正視力（以鏡片矯正）外，也需要點睫狀肌麻痹肌（又稱散瞳劑），讓眼內睫狀肌暫時放鬆後再驗光，才能去除所謂的「假性近視」部份，以免手術後矯正過度。若散瞳前後度數差異太大，需門診追蹤，再次驗正以求準確。

2.裂隙燈檢查：

透過裂隙燈，醫師可在放大倍率下檢查角膜是否有疤痕、不正常血管、圓錐角膜及乾眼..等。水晶體是否混濁形成白內障（尤其是高度近視者）也要確認。若懷疑有乾眼症，需進一步做淚液檢查。

3.眼壓計：

用來測量眼內壓力，篩檢是否有青光眼。

4.角膜弧度及角膜地圖儀：

測量角膜弧度可知道角膜中央3mm內的弧度，何處最高陡，何處最扁平。新式的角膜地圖儀，藉由彩色的地形圖顯示，除了可確認角膜前曲率分布的形態，也可測量角膜後曲率的改變，並可追蹤術後角膜情況，是否有中心偏位、角膜前凸的情形。

5.角膜厚度：

經由超音波探頭，測量角膜厚度（角膜是中央薄，周邊厚）。一般人角膜中心厚度大約500-600micron，由於雷射要切削部份角膜厚度以達到矯正效果，但角膜也要保留一定的厚度才能維持穩定而健康的角膜功能。角膜較厚者，能處理的度數較高，將來若需再次手術也較有足夠的厚度來「微調」度數。尤期深度近視者，需切削較多更要注意。若角膜厚度不足，應避免手術。

6.視網膜檢查：

散瞳後經由眼底鏡，可檢查眼底視網膜及視神經情況。近視愈深由於眼軸被拉長，周邊的視網膜亦被拉扯，較易有裂孔或剝離等情形，需要先加以排除或先以雷射光凝固術治療，以免增加手術的危險性。

7.瞳孔大小：

瞳孔就像相機的光圈，可調節進入眼內的光量。較暗的環境下瞳孔會變大，允許更多光線進入。但太大的瞳孔，若超過雷射在角膜上的光學區大小，夜晚易有眩光及光暈的情形。

8.模擬「單眼視物」：

有些人接受手術時故意一眼完全矯正，適合看遠處；另一眼故意矯正不足，適合作近距離工作。但有時會造成不平衡或立體感較差的情形，必要時可試戴隱形眼鏡模擬手術後的情形。

想必這是每個想要接受近視手術者，最關切的問題。基本上PRK及LASIK是安全而有效的手術，其結果也能合理地預測，所以美國食品藥物管理局(FDA)已通過準分子雷射及角膜切割儀在臨床上的運用，美國也有上千位醫師（包括眼科醫師）本身已接受PRK/LASIK來治療自己的近視及遠視。

然而回到現實中，安全兩字並非代表完全不出差錯，就像開車出去旅遊，基本上是安全的，常見的問題可能是汽車拋錨或是小擦撞。在小心駕駛下發生嚴重車禍的可能性很低，但仍有可能遇上。雷射視力矯正，仍究是一項手術，一定有其風險存在，雖然大部份的併發症發生時，有經驗的醫師都能處理，但極少數情況下仍可能導致視力嚴重受損。

基本上，一個成功的雷射視力矯正，與雷射設備、醫師技術及個人差異有關。在設備方面，不同雷射機型及角膜切割儀，有其不同的特性，甚至手術室的溫度、濕度也會影響。在技術方面，由術前的檢查到手術技巧及術後照顧，醫師與技術員都要有其標準程序，才能將變數減到最小。在個別差異方面，由於角膜癒合過程深深地影響術後度數、是否散光、是否角膜混濁...等情況，在每個人都有其個別差異下，也會造成手術後的差異。因此，醫師也需不斷檢視以往病例及研究，加以修正，以臻完美。

所以，醫師與患者應誠實地面對可能的併發症及處理才是最重要的。以下我們便針對可能情況及術後處理分兩部份討論，第一部份是PRK/LASIK打雷射均可能發生的情形，第二部份則是LASIK中使用角膜切割儀切出皮瓣，可能相關的問題。

一、PRK/LASIK可能的併發症

1.矯正不足

通常等到殘留度數穩定後，確認角膜厚度足夠，可以雷射再加以矯正。有時考慮患者近距離工作或老花眼的問題，會故意矯正不足以方便閱讀、寫字等工作。

2.矯正過度

原本近視會變成遠視，看遠視力仍很好，近距離工作會較為吃力。若矯正過度太多亦會影響遠視力。以往矯正過度比矯正不足麻煩，而今雷射視力矯正已核准應用在治療遠視上，此類問題較能獲得解決。

3.異常散光

基本上散光的矯正準確度不如近視，但由於大部份的人都只有輕微的散光，所以整體矯正效果仍然相當良好。在某些情況下，有可能引起一些術後的異常散光，原因有四：

a.水晶體部份的散光先天的散光，大部份因角膜引起，少數則與水晶體、視網膜等有關。由於雷射只能改變角膜表面來治療散光，水晶體部份的散光則無法改變。

b.散光本身有一定的軸度，雷射治療時，若未完全對正，可能使散光角度產生偏移。

c.術前原本沒有散光，術後反而引起一些散光，可能與雷射光束本身不均勻或病人眼睛未對正、癒合不良..等有關。

d.PRK復原時，角膜表面不平整或是LASIK角膜皮瓣蓋回後，沒有平順地回到原位，均可能產生不規則散光。嚴重者會影響視力，可能須再次手術或配戴硬式隱形眼鏡來矯正。

4.角膜混濁

PRK手術後，角膜的癒合反應太強時，醫師在裂隙燈下可見到（肉眼看不到）原本清澈的角膜會有部份像毛玻璃。大部份角膜混濁都是輕微並不影響視力，若是厲害的混濁則可能影響最佳矯正視力或者度數回退，需要再次處理。要避免或降低角膜混濁發生，須點用局部類固醇藥水3-4個月。而LASIK手術後則幾乎都不會發生角膜混濁，所以LASIK病人術後點藥只要1-2星期即可。

5.夜間視力變差、炫光及光暈

大太陽下，我們眼睛的瞳孔會縮小，以免光線太亮眼睛不舒服。夜晚時，瞳孔會變大，以允許較多光線進入，才能刺激視網膜看到影像。但瞳孔變大時，周圍散亂的光線也會進入。由於變得光線較不集中，視力也會變差，夜晚看到燈光也易有眩光、光暈現象，少數人可能影響夜間開車。

由於雷射在角膜表面切削，有所謂的光學區大小的問題。以往光學區小於6mm，夜晚時由於瞳孔較大，光學區無法涵蓋瞳孔時，易有眩光、光暈等問題。但光學區作很大時，需切削較深才能達到同樣效果，而切削太深又可能牽涉其他問題。現今標準多是以6mm光學區為主，以取得平衡。但對於近視超過1200度者，術後幾乎都有不同程度的眩光。

6.中心偏位

手術中患者應固定注視雷射靶點，醫師也會監督是否發生偏位。若未對正時，醫師會暫停雷射，重新對準後再開始。若雷射切削未對正瞳孔，將使進入眼睛的光線無法集中對焦，產生偏位而影響視力。處理上需等待度數穩定後，再次調整。

7.發生感染

主要靠術前及術後點用抗生素藥水來避免。由於角膜上皮扮演著防禦病菌入侵的屏障，因此PRK術後角膜上皮未完全癒合前，較有可能發生。LASIK則因角膜上皮仍保留完整，發生機率更低。嚴重的感染可能發生角膜潰瘍，導致角膜結疤，表面不平整而影響視力，極少數的情況下需要角膜移植。

8.未達術前最佳矯正視力

一般視力表上，由0.1到1.0可分為10行，通常明顯的未達到術前最佳矯正視力是指視力降低兩行以上。例如術前近視600度，裸視視力(不戴眼鏡)只有0.1，但戴眼鏡最佳矯正視力1.0。而術後裸視視力進步到0.8，戴上輕微度數的眼鏡視力仍可達1.0，那麼這是個相當完美的結果。但如果術後裸視視力0.8，戴上眼鏡視力仍然只達0.8，雖然裸視視力由0.1進步到0.8，但最後矯正視力卻由1.0變成0.8，下降兩行，其結果就可能令人失望，這就是未達到術前最佳矯正視力。這部份的研究也是美國食品藥物管理局在核准雷射視力矯正時，極為關切的問題。之前討論的許多因素，嚴重者可能導致術後未達最佳矯正視力，包括不規則散光、角膜混濁、感染、及角膜皮瓣的問題..等。

9.眼壓升高

眼球本身需維持正常的眼內壓力(就像皮球一樣才不會扁掉)，稱為眼壓。眼壓過高可能導致視神經受損，稱為青光眼。由於雷射術後需使用類固醇眼藥控制發炎反應及癒合過程，而少數人對類固醇較敏感，長期使用可能使眼壓升高。一般而言，PRK較LASIk發生率高，因為前者需點藥3-4個月，後者只需1-2星期。但停用類固醇並給予降眼壓藥後，通常可以恢復正常。

10.眼瞼下垂

手術中，須用張眼器將眼瞼撐開，以便適當露出眼球進行手術。術後有可能眼皮下垂，使眼睛看起來比較小，但發生眼皮下垂並不常見。若持續下垂未自行改善，可以整型手術作矯正。

11.喪失視力

不論任何手術都有其一定的風險存在，就像人生一樣，任何事均有可能發生。眼科醫師最擔心的莫過於嚴重的感染深入眼球內時(稱為眼內炎)，可能喪失視力，只是機會極低。就像配戴隱形眼鏡亦有可能角膜潰瘍，甚至眼內炎，其機率並不亞於雷射視力矯正。而LASIK中須用角膜切割儀切起角膜皮瓣，若角膜皮瓣嚴重的不規則，可能使見到的影像變形，達到法定失明的程度，而需要角膜移植。

二、角膜切割儀可能的併發症

前述的併發症在PRK及LASIK均有可能發生，以下所要討論的併發症則針對LASIK中與角膜切割儀切起皮瓣再蓋回去這步驟有關的可能併發症。早期的切割儀組裝步驟較複雜，若未設定切割深度，可能把角膜切穿，甚至眼球內容物脫出，造成嚴重後果。現今的切割儀組裝簡單，且本身已設定切削的安全深度及終點，大大減少人為的疏失。而除了每個人天生構造的差異外，醫師的操作技巧也更形重要。因此，Dr.Slade曾說「LASIK90%是靠角膜切割儀，10%是靠雷射」的名言。

1.角膜皮瓣不完整

之前我們曾提過角膜切割儀需靠吸環將眼球吸住固定加壓後，切割儀才能在吸環的軌道上行走，切出所需的角膜瓣。如果吸環吸力不足或其他因素，切起的皮瓣可能太薄或不完整，若繼續雷射，可能導致矯正不正確或偏位。處理上應暫停雷射，先將皮瓣蓋回，等3-6個月皮瓣癒合穩定後，可再次手術。如果切割儀行進間遇到障礙物，包括眼瞼、睫毛、張眼器、膠布..等，切起的皮瓣也可能不完整，這種情形在眼窩較深、眼瞼不易撐開的病人較有可能發生。

2.刀片受損

切割儀所使用的刀片應該是拋棄式不再回收，才能確保切出來的皮瓣品質良好，因此組裝前要先在顯微鏡下檢視刀片是否完整，沒有受損，減少切出的皮瓣有裂痕或不規則的機會。

3.皮瓣皺折

角膜表面要維持平整、光滑，才不會影響視力。如果皮瓣蓋回時不平整或是術後幾天內，有碰撞、揉眼睛等情形，可能使皮瓣產生皺折，甚至移位。因此，術後第一天及一星期時的檢查最重要，若有皺折或移位可儘快將它掀起再蓋回去，並輕輕撫平。皺折存在太久，反而沾黏定型，不易撫平。

4.角膜瓣分離

正常情況下，角膜瓣有一小部份仍在角膜上，就像門上的絞鏈一樣，可以打開關閉，皮瓣也可以掀起蓋回。角膜弧度較平或是早期的切割儀未組裝煞車板時，有可能發生角膜瓣完全分離（稱為自由瓣）。此時應將它蓋回，必要時需縫合。但自由瓣可能會掉落，就像隱形眼鏡脫落一樣，但事實上LASIK發展初期還沒有絞鏈的觀念，當時的皮瓣都是自由瓣，患者仍可正常地癒合。然而產生角膜混濁的機會較高，尤其是雷射切割較深的人。

5.上皮細胞向內生長

有些鬆散的角膜上皮細胞，可能被帶到皮瓣和基質床之間，生長聚集成一層膜。若只侷限在皮瓣外圍對視力並不影響，只要觀察即可。若向內侵犯靠近瞳孔，視力可能受到影響。處理上需要將角膜瓣再掀起，輕輕刮除這些上皮細胞後，再將皮瓣蓋回。

6.沙哈拉沙漠症後群

這是一種發生在角膜瓣下面的非感染性發炎浸潤反應，檢查時可見發炎細胞聚集像沙粒一樣而得名。原因仍不清楚，有人同時兩眼手術，卻發生在一眼，也有人是前次手術沒有，再次手術時才發生。只要早期發現，採用加強點用類固醇藥水方法，應能成功治療該症狀。極少數人則需將皮瓣掀起，加以清洗移除發炎細胞。

7.角膜前凸

有極少數人，切削深度在公認的安全範圍內，但手術後仍發生角膜不正常往前凸的情形，因此對於深度近視及角膜較薄者要小心。輕微者會造成散光，需配戴硬式隱形眼鏡矯正，嚴重者可能需作角膜移植。

8.不規則散光

前述的這些情形，不論是手術中的狀況或手術後的復原過程，若足以造成角膜表面不規則的情況下，均可能產生不規則散光。不規則散光大部份可在術後一個月內自行改善，然而不規則散光不像規則散光一樣，有一定的軸度，可配戴眼鏡矯正。不規則散光可能需靠配戴硬式高透氧隱形眼鏡，將不規則表面壓平來矯正。嚴重的不規則散光可能使患者手術後，達不到術前最佳矯正視力。

雷射視力矯正後，能夠拋開眼鏡或隱形眼鏡的束縛嗎？我們可分成三個部份來討論：

一、年齡差異

雷射視力矯正，主要是改善看遠的視力，並無法改善老花眼。所謂老花眼乃指對於接近40歲或40歲以上的人，眼睛對近距離的調節能力變差，須配戴老花眼鏡(凸透鏡)來幫助看書、寫字...等近距離的工作。原本近視300度以下的人，到了40歲時，由於光學原理的關係，看書、寫字等近距離工作，正好不需配戴老花眼鏡，便可看清楚。但若雷射手術後，近視度數被完全矯正，看遠視力可獲得改善，但近距離工作反而需配戴老花眼鏡。至於近視300度以上，年齡又在40歲以上者，除非本身調節力特別好，否則完全矯正後，術後可能需配戴老花眼鏡。

因此，有人在雷射視力矯正時，故意一眼完全矯正，用來看遠距離，另一眼保留部份近視度數，方便近距離工作。此情形需事先與醫師溝通，讓病人配戴隱形眼鏡模擬其術後情形，以免術後兩眼度數不等，反而引起不適。另一種作法則是40歲以上者，手術矯正後故意保留一些近視度數，以方便室內近距離工作。殘留的度數則在開車或夜間視力較差等情況時，配戴輕度數的眼鏡來矯正，這亦是合理的作法。

二、個人需求差異

每個人對視力需求不盡相同，有許多人視力0.5日常生活從不配戴眼睛，依然自由自在；有些人無論任何時刻與場合均需配戴眼鏡或隱形眼鏡，以使視力達到1.0才覺得清晰；有些人則室內活動不戴眼鏡，開車或夜間視力較差時才戴。因此，手術後也相對地出現三種情況：你可能裸視達到1.0不需配戴眼鏡；或者你可能視力稍差一點，但足夠日常生活需求而不戴眼鏡；或者你也可能大部份日常活動不戴，有需要時才使用。對於後者而言，手術乃是減輕對眼鏡及隱形眼鏡的依賴。因此，不要抱持某些誇大廣告所言「術後永遠不必戴眼鏡」的期待，雖然大部份的人術後可看清楚不戴眼鏡，但有些人在特定的工作如看書或夜間開車，仍須眼鏡備用。

三、PRK/LASIK術後結果

之前我們曾提過每個人對雷射的復原反應不一，再加上使用的雷射機型及醫師技巧等因素。一般而言，近視600度以內，95%的人術後度數可在正負50度誤差內，近視600度到1200度，則85%的人術後度數可在正負50度誤差內。

相信大部份眼科醫師均同意，如果你配戴眼鏡或隱形眼鏡很舒服，工作、運動及日常生活上並無造成任何困擾，那麼你應當進一步評估接受雷射視力矯正所能得到的利益與可能的風險。而如果要幫你動手術的醫師告訴你，他沒有遇過併發症，那麼只有兩種可能：他從不開刀或者他在說謊。

畢竟任何手術均有其不同的情況需考量，醫師雖然無法完全避免一些無法預防之併發症，但要努力使手術及併發症的處理，達到當代的標準。在以鑽石刀作幅射狀切開術(俗稱RK)治療近視的時代，只有少數眼科醫師躺在手術台上接受手術，但時至今日，已有數百位眼科醫師選擇PRK/LASIK來治療自己的近視，其中包括第一位在明眼人身上作LASIK手術的Dr.Stephen F. Brint自己也在1997年接受LASIK手術。

但我們仍需再次強調準分子雷射與其他手術相較之下，雖然有著高預測性及高準確度的優勢，但準分子雷射並非完美無缺，軟硬體也不斷在進步。而且手術本身亦是很個人化的選擇，具有不可逆性。因此，患者務必抱持著正確的期待，並對接受手術的利益與風險作一完整的評估，再與醫師充份的諮詢與溝通後再做決定。