精索靜脈曲張
01.前言
02.原因
人體的血管分為動脈、靜脈及微血管。血液自心臟經動脈、微血 管流經全身，提供各組織所需的氧氣與養份，並搜集體內的廢物經靜脈流回心臟，構成一體內循環。靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜閉鎖不全時，加上受地心引力的作用，血液會大量地積聚於遠端的靜脈內 (如精索靜脈) 而造成靜脈的過度負荷，使得靜脈壁因彈性疲乏而逐漸變得薄弱，形成所謂的「靜脈曲張」或「靜脈瘤」。
精索內蔓狀靜脈叢的血液自睪丸匯集後，分別流入左右兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則先呈直角注入腎靜脈，血液因而較右側容易鬱積。如果靜脈瓣膜的閉鎖功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹，形成了精索靜脈曲張。
03.症狀
陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫學上稱之為 "包在袋子裏的蟲" ，患者會感覺睪丸有脹痛或鼠蹊部有墜痛，且久站或腹部用力後症狀更為明顯，但在平躺時腫脹的血管會自動消失。老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，則應考慮是否因腎臟腫瘤壓迫了腎靜脈所呈現的症狀。
04.檢查
05.精索靜脈曲張與不孕
精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，亦為導致男性不孕的主因 。男性不孕症的患者中，約20-40％ 罹患精索靜脈曲張；而65％精索靜脈曲張的患者，其精液品質亦較正常人差。
主要是因血液的鬱積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產生精子的能力。其他如血液鬱積所造成的睪丸缺氧，與來自腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個下視丘─腦下垂體─睪丸功能的改變，都可能是精索靜脈曲張造成不孕的原因。
在接受外科手術治療後，70％的患者之精液品質可獲得改善，受孕率則提高至 40-50％。建議男性不孕症的病患應接受詳細檢查，確定是否罹患精索靜脈曲張，以便採取手術治療。
06.治療
若僅有輕微的不適，可採取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不孕的疑慮，則應進行高位結紮手術。先將患者作局部或半身麻醉，再於腹股溝部上方切開約二至三公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結紮即可，過程簡單又安全。手術後，曲張的靜脈叢會逐漸消失，且多數患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質亦能獲得改善。
07.問與答
Q1.陰囊處有腫塊，是否即罹患了精索靜脈曲張？
A1:不一定。年輕男性若發現陰囊有腫塊，除了精索靜脈曲張外，亦有可能為疝氣、陰囊水腫、隱睪症、腫瘤或淋巴腺炎，須作鑑別診斷。若發生於年紀較大的患者，則可能因腎臟產生腫瘤壓迫腎靜脈而影響血液回流，應即作腹部超音波檢查，瞭解腎臟是否正常。
Q2.高瘦的男性罹患此症的機率是否較高？
A2.臨床上高瘦的人罹患的比例確實較高，但體型與精索靜脈曲張之間並無特別的關連。
Q3.精索靜脈曲張的病患是不是一定會不孕？
A3.約65％的精索靜脈曲張患者，其精液品質較正常標準差，有些是精蟲數較少 (少於每C.C.2000萬個) ，有些是精蟲活動力較差，或不正常的精蟲偏多，但未必會造成不孕。況且如果精液檢查正常，根本毋須擔心男性不孕的問題。
Q4.年輕未婚的男性如發現有精索靜脈曲張時要不要治療？
A4.有些年輕未婚的男性在進行例行性體檢時，會發現有精索靜脈曲張的情形。由於患者本身並未覺得不適，亦不確定是否會造成不孕，此時，惟有依據精液分析的結果來決定治療方式。如果精液分析結果為正常或較正常略差，可採定期追蹤檢查的方式，留意精索靜脈的變化；若精液檢查呈現異常，甚至睪丸有萎縮的現象，則應即予手術治療。