腎細胞癌
1.前言
中國古代的醫書中" 腎水藏也 ", 說明了腎臟具有調節人體中的液體和電解質平衡的作用。也有所謂的腎氣不通而引起頭痛, 或引發骨骼、肝臟、肺部、腦部等器官的疾病, 可見影響之深, 不可不慎。
腎臟俗稱〞腰子〞, 位於後腹腔, 與第一、二腰椎的高度相當。主要的結構有腎絲球、腎小管、腎盂, 腎小管將由腎絲球來的尿液收集並回收其中大部份的水份及電解質, 再經腎盞流至腎盂, 最後經由輸尿管送到膀胱, 排出體外。
腎臟癌佔全身所有惡性腫瘤的３％, 因組成腎臟的細胞組織有數 種, 並依發生部位的不同, 分為好幾類型, 一般常見有, 腎腺癌、腎原細胞癌、腎盂癌、其它如惡性腫瘤中的肉瘤或混合性肉瘤較為少見。前二項的發生率則佔所有的80％，腎盂癌次之。
腎臟腺癌是由腎小管的上皮細胞病變所衍化而成的癌症。多半發生於成年人,40歲以後發生率逐漸增加, 65 -75歲則達最高峰, 男性比女性多一倍。
發生原因不明, 可能與部份良性腫瘤、過濾性病毒、女性激素、化學致癌物質、家族遺傳有關連。此種癌細胞發展緩慢, 由內往外生長, 穿透腎莢膜至外圍脂肪層及鄰近的器官及組織, 經淋巴管侵犯主動脈周圍之淋巴腺, 經腎靜脈侵犯下腔靜脈, 或經血流轉移至腦部、肝臟、肺部、骨骼、造成這些器官的破壞。
2.症狀
腎臟癌的症狀出現較晚, 多半在無意中被發現的, 尤其是兒童常患的腎原細胞癌, 經常在一般的體格檢查或洗澡時觸摸到腰腹部有腫塊, 而被發覺。當腫瘤擴散到鄰近的器官及大部份的腎組織被侵犯時,才會引起疼痛和血尿的症狀。
一般臨床上還有因腎臟癌細胞的轉移而引發不同的症狀, 若經淋巴腺轉移到銷骨窩將會引起銷骨窩淋巴腺腫大的症狀; 轉移到骨骼將會造成疼痛或骨折的現象; 轉移到肺部則會有咳血或呼吸不順的症狀。若轉移到腦部會引起神經系統障礙, 如運動異常、感覺遲頓。若轉移到左腎靜脈會引起精索靜脈曲張; 轉移到下腔靜脈引起雙腿水腫或下腹部靜脈血管側枝循環增多。
另外, 因為癌細胞本身的毒素,可造成疲勞、食慾不振、體重減輕等症狀;腎動靜脈 管或腎動脈栓塞引起高血壓。
3.診斷
腎臟癌的檢查有下列各種方式:
1.尿液及血液檢查: 67％有血尿, 尿液細胞檢查可發現有癌細胞。另外還有貧血、紅血球增多症、血球沉降率增高、肝功能異常, 而腎功能方面無任何變化。
2.顯影攝影檢查: 可顯示出腫瘤的位置、大小及腎臟變形的程度。
3.超音波檢查: 可測定腫瘤內容, 若結果是實心的, 則順便進一步檢查下腔靜脈, 是否有被癌細胞侵犯現象。
4.電腦斷層磁共振造影檢查: 如果以上的檢查, 仍不足診斷時, 可利用電腦斷層攝影來顯示癌症侵犯的部位及擴散的程度, 這對手術前的診斷有相當大的幫助。另外, 磁共振造影可與電腦斷層相互對照, 尋求有效的治療方式。
5.動脈血管攝影: 目前只對在手術前腎動脈血管栓塞用, 以減少手術中出血。
6.針穿刺檢查: 因顧慮癌細胞沿針孔移殖, 少被採用。
7.同位素骨掃描: 可顯示骨骼轉移情形。
8.股靜脈注射攝影: 可清楚顯示下腔靜脈被癌細胞侵犯的程度。
4.治療
腎臟癌最好根治的方法, 就是手術將癌組織切除。如有局部侵犯可加上放射線治療; 對於已有其他部位轉移的病患, 除手術切除癌組織外, 還可考慮荷爾蒙及抗癌化學藥物治療, 其他免疫抗體治療或干撓素也有部份效果。
5.結論
由於腎臟癌不易早期發現, 平時須備有腎臟癌的概念, 四十歲以後每年至少作一次體格檢查, 或當身體上有所不適, 那怕是細微的小毛病, 或有無痛性血尿、腰痛、腰部摸到腫塊等, 都應看醫檢查, 再加上對腎臟癌的認識, 不輕視它, 則不難防範未然, 可達早發現, 早治療的效果。