小弟弟不出頭，要挨刀還是挨槍？
40歲陳先生，175公分，95公斤，BMI 31，因包皮反覆發炎，龜頭完全無法露出來，前來門診欲作包皮槍手術。經檢查發現包皮前端因反覆發炎而呈淡紅色，輕微破皮夾雜著白色脫屑，輕翻包皮就龜裂疼痛，包皮開口因纖維化（結疤）而變硬變厚，龜頭呈包莖狀態。患者不知有糖尿病，但檢測血糖值350，糖化血紅素 Hba1c 11.2 %，診斷為糖尿病合併念珠菌包皮炎。由於患者包皮已嚴重纖維化，又厚又硬，倘使用包皮槍手術，其鋼釘已無法完全穿透咬合，並不適合使用包皮槍。因此請患者配合醫囑控制血糖後，再施行包皮環切手術。
12歲吳小弟，160公分，70公斤，BMI 27，從小先天性包莖，家人希望進行包皮槍手術。經醫師檢查發現，患者下腹部脂肪很多，陰莖和龜頭都被埋到脂肪裡，只露出少許包皮，需要用力壓迫陰莖基部的脂肪，才能勉強集擠出辣椒狀的包莖。這是因為過度肥胖讓陰莖深埋在脂肪中，導致包皮發育不良，包皮前端越來越小，像辣椒狀。倘使用包皮槍手術，則無法矯正包皮管徑越來越小的結構異常，仍然會留一個窄圈勒住冠狀溝，因此以傳統包皮環切手術，並加作包皮整型將前端的管徑做大，才讓他的小弟弟出頭天。
書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示，包皮可以保護龜頭，免於內褲、尿布等的刺激或外物傷害，所以能輕鬆地翻出龜頭的情況下包皮不一定要開刀。但當出現反覆的包皮龜頭炎、包莖和包皮發炎、包莖嵌塞，就會建議手術治療。
洪峻澤提到，包皮槍手術是近年來包皮手術的突破性進展，不少患者主動詢問包皮槍手術問題，實際臨床經驗超過9成包皮手術都是以包皮槍完成，相較於傳統環切手術，包皮槍手術傷口平整美觀，出血少，術後腫痛減少很多，但有少數情況不適合使用，如：陰莖發育異常、包皮炎嚴重纖維化、陰莖大小與包皮槍不合等。不適合使用包皮槍又需要手術治療者，會建議使用傳統的包皮環切手術，將多出的包皮切除，調整至適合長度與形狀。不論何種手術方式，在傷口癒合前，應保持清潔乾燥，並依醫師指示，定期回診追蹤。
最後洪峻澤提醒，倘包皮有發炎或感染的情況，切勿因害羞而諱疾忌醫，透過泌尿科醫師專業的評估及診斷，找出適合的治療方式，才能讓小弟弟出頭天。
【發稿人】書田診所 泌尿科副院長 洪峻澤
【發稿日】111年09月21日（星期三）
【撰稿單位】公關組
最後更新日期:2022/9/22 上午 09:18:00