雷射近視手術，民眾知多少
近來雷射近視手術話題為何如此盛行？書田眼科診所主治醫師吳仁斌表示：由於準分子雷射經由許多研究與改進，已逐漸廣泛而被接受作為矯正近視手術，其中PRK對中高度數的近視與散光，安全而有效；LASIK則對更高度數的近視，提供另一種選擇。根據書田診所門診問卷統計顯示，在222名近視患者中有三成的人是高度近視(男性佔10.8%，女性佔19.4%)，且在這222名近視患者中，有三成二的人想接受雷射近視手術。
為何民眾想接受雷射近視手術？問卷統計指出，三成二的人想接受此手術的理由，一來是可以免除戴眼鏡或隱形眼鏡的困擾與不便，其次是為了美觀。另外六成八不想做此手術的原因，則有安全性的考量、併發症、可否根治、年紀太大及費用等問題。
手術的安全性及術後傷口的癒合方面，吳仁斌說明，以PRK而言，手術時須先刮除部分角膜上皮，再根據欲矯正度數輸入電腦程式，以雷射作準確地切割。在刮除角膜上皮方面，以往使用鈍器刮除，對有無經驗的醫師，手術時間可相差3~5分鐘，較易影響角膜水份分佈及傷口癒合，同時也會影響術後預估的度數。書田目前採用20%酒精先浸潤角膜上皮後，可容易地將角膜上皮較完整地撕下，不僅使手術更迅速、簡單，也加快傷口的癒合。在雷射切削方面，對越高度數者，切削深度較深，傷口型態較不平滑，將來角膜混濁或發生眩光的機會較高。書田眼科診所目前使用多模式多區域程式，可降低切削深度仍能達到相同的效果。以近視度數600度而言，原本標準程式切削深度為74micron，使用多模式多區域程式可使切削深度降至57micron，減少17micron，且雷射光束掃描由單一直徑改為來回收放，傷口癒合也更趨平滑，可降低術後角膜混濁及眩光等情形的機會。
在手術準確度及術後矯正方面，針對書田眼科診所PRK手術患者統計，吳仁斌指出，近視度數在六百度以內，術後裸視視力矯正為一點零的比率由過去的76%增加到85%，矯正為零點八的比率由過去的87%增加到95%；近視度數在六百度以上，術後裸視視力矯正為一點零的比率由過去的55%增加到65%，矯正為零點八的比率由過去的70%增加到90%。
併發症方面，吳仁斌表示：PRK早期的併發症，可能有上皮生長延遲，角膜炎，角膜潰瘍；後期可能有矯正不足或矯正過度或度數回復，中心偏位，眩光及光暈，角膜混濁，眼壓升高等問題。另外，近來國外研究也指出，強烈的紫外線曝曬，有可能使術後度數回復，因此術後應定期追蹤，且外出時配戴太陽眼鏡，防止過度曝曬於紫外線環境。
那些人不適合施以PRK手術？吳仁斌說明，雖然手術時間約三十分鐘，術後即可回家。但近視度數未達穩定者，或曾患有泡疹角膜炎，免疫系統疾病，糖尿病….等，並不適合手術，而對於工作上需要高精密視力者，則需詳細考慮本身之需要。40歲左右有老花眼顧慮的患者，手術中須保留部份近視度數，以方便近距離工作。這些情形皆應在術前與主治醫師作詳細溝通。
最後，吳仁斌醫師要強調的是，對於配戴眼鏡或隱形眼鏡不適，或是工作需要接受近視手術者，務必對準分子雷射手術抱持正確的期待。手術乃是降低對眼鏡的依賴，且對手術的利益與風險，務必與醫師作詳細的溝通，才能達到預期的效果。另外，雷射近視手術是治療近視的度數，若患者原本就有視網膜或飛蚊症的問題，術後問題還是存在，仍須定期做檢查。
參考資料：PRK(雷射屈光角膜切除術) － 書田眼科診所 吳仁斌
一、雷射近視手術的特點：
1.使用氬&氟混合氣體經電壓刺激產生波長193nm遠紫外線能量，只需切除角膜10~20%的厚度就可達到矯正效果，因此不會破壞眼球的完整性。
2.切割的深度由電腦設定，準確性高。準分子雷射光子能量高，能直接切斷分子鍵，同時由於每一個脈衝時間短，熱效應極少，因此雷射手術造成的結疤反應比傳統的手術明顯減少。
二、病人選擇條件：
1.年滿二十歲。
2.近視度數穩定，即最近一年內近視增加不超過五十度者。
3.近視度數大於三百度，小於1200度；散光度數小於400度。
4.最佳矯正視力在零點五以上。
5.病人不適應或不願意配戴隱形眼鏡者。
三、不適合接受手術之情況：
1.近視度數仍在增加。
2.明顯虹彩炎。
3.嚴重兔眼。
4.嚴重乾眼症。
5.曾有皰疹性角膜炎。
6.眼瞼異常會影響角膜上皮再生者，如倒睫、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺等。
7.僅剩單眼的患者。
8.圓錐角膜及其他角膜凸出疾病。
9.糖尿病。
10.懷孕婦女。
11.自體免疫及結締組織疾病史者，宜避免接受雷射近視手術。
12.曾接受過眼球手術者，宜避免接受雷射近視手術。
四、手術方法：
我們使用VISX STAR Excimer Laser System施行手術，手術的步驟首先為病人點上局部麻醉劑、止痛藥、抗生素，請病人注視機器內的注視目標，校正角膜中心位置，設定矯正之屈光度數和光學區大小做為治療區域。而以20%酒精浸潤加上連續性上皮撕除清除光學區的角膜上皮和組織殘留物後，開始施行準分子雷射屈光雷射屈光性角膜切除術，此時病人會聽到雷射發射出打在角膜之聲音。角膜組織切除深度取決於欲矯正的屈光度數，所以每位病人接受雷射切割之深度和時間不等。一般而言，近視六百度的眼睛，接受雷射照射時間約30秒，整個手術時間大約5-10分鐘。
五、術後照顧：
1.術後給予抗生素眼藥水，並配戴隱形眼鏡大約3天。
2.口服消炎藥和止痛劑在術後一至三天有可能需服用。
3.低濃度類固醇藥水，於術後第一個月每天點四次，術後第二個月每天點三次，術後第三個月每天點一至二次。但是醫師會依病人癒合情況酌量調整。
4.角膜上皮癒合前注意個人衛生避免傷口感染。
5.術後視力未達穩定前避免夜間開車。
6.近來國外研究指出，強烈的紫外線曝曬，可能使術後部份度數回復，應注意配戴太陽眼鏡，避免高紫外線環境。
六、有那些可能的併發症及處理：
A.早期併發症：
1.角膜上皮癒合不良：平均上皮生長完全時間約3天，少數病人上皮生長速度較慢，可以以紗布包紮方式，膠原蛋白覆蓋方式，加速其修復速度。
2.角膜潰瘍：機會非常少，因為雷射光本身能殺菌，但是在上皮未生長好以前，仍要注意清潔。處理方法：針對致病菌給予適當之抗生素治療，嚴重時需角膜移植。
B.後期併發症：
1.矯正不足或過度：由於每個人對雷射作用反應不盡相同，術後殘留度數必要時可配戴低度數眼鏡或半年後再作治療。
2.角膜混濁：所有的病人在術後1~3個月，均會有輕微的角膜混濁，但大部份不會影響視力，3個月後，角膜混濁會逐漸消失。處理方法：以類固醇點眼，可減少角膜瘢痕，嚴重者可再度使用雷射切除角膜混濁。
3.眼壓升高： 一般人口5%會對類固醇藥物反應，造成眼壓升高。處理方法：一般只要停用類固醇並加上短暫使用降眼壓藥物即可治療。
4.不規則散光： 術後3個月，有15%的病人會有不規則散光，到術後6個月只剩下3%的病人仍有此問題。嚴重者可配戴普通眼鏡或隱形眼鏡矯正，或用雷射治療性角膜切除術治療。
5.術後可能出現眩光或光暈，而影響夜間開車，通常3-6個月內逐漸消退。
6.老花眼：40歲左右患者手術後可能加重老花眼現象，術前應與醫師討論，保留部份近視度數，以方便近距離工作。
七、在手術準確度及術後矯正方面：針對書田眼科診所PRK手術患者統計，近視度數六百度以內，術後裸視視力矯正為一點零的比率過去的76%增加到85%，矯正為零點八的比率由過去的87%增加到95%；近視度數在六百度以上，術後裸視視力矯正為一點零的比率由過去的55%增加到65%，矯正為零點八的比率由過去的70%增加到90%。
八、對手術的期待：準分子雷射近視手術，不論軟硬體或技術，仍不斷在研究與進步。對於配戴眼鏡或隱形眼鏡不適，或是工作需要接受近視手術者，務必對準分子雷射手術抱持正確的期待。手術乃是降低對眼鏡的依賴，對手術的利益與風險，務必與醫師作詳細的溝通，才能達到預期的效果。另外，雷射近視手術是治療近視的度數，若患者原本就有視網膜或飛蚊症的問題，術後問題還是存在，仍須定期做檢查。
最後更新日期:1998/6/11 上午 12:00:00